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重型抑郁障碍的心理咨询案例
作者: 来源: 日期: 2019-04-18 点击数: 210

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烟台育心心理咨询中心:鲁东大学实践基地,烟台市社会工作和社区发展促进会会员单位,是以家庭治疗、教育型咨询为主的、青少年儿童为专项的老牌知名心理咨询单位。


翠西是一位51岁的女性,被丈夫送到急诊室。她说,“我感觉想自杀。”约4个月以来,她对生活失去了兴趣。

那期间,她每天几乎大部分时间都报告自己抑郁。几个月以来,症状越来越严重。她并没有节食,但体重减轻了14磅,因为她不想吃饭。

她几乎每天晚上都入睡困难,每周有几次凌晨3点就醒了(她正常醒来的时间是早上6:30)。她能量很低,难以集中注意力,难以做好在一家狗粮制作公司的办公室工作。

她确信自己犯了个错误,可能导致上千条狗的死亡。她认为自己很快会被逮捕,与其坐牢,不如自杀。

翠西显示出重性抑郁障碍的全部9种症状,至少2周:抑郁心境,兴趣或愉悦的丧失,体重减轻,失眠,不安,失去能量,极度内疚,注意力难以集中,以及想自杀。医生诊断她为重性抑郁障碍。

治疗

重型抑郁障碍是最可治疗的精神障碍之一。绝大多数人对治疗都反应很好,几乎所有人的症状都有所减轻。

翠西的状况是重性抑郁障碍的严重案例,因为她有错误信念(妄想),即她导致了上千条狗的死亡。这种类型的重性抑郁障碍伴妄想或自杀想法,需要紧急治疗。为了安全,也为了治疗,这位患者需要住院。

在医生建议某些治疗之前,需要完整评估患者的问题和症状。包括对问题和症状进行询问,进行体检,可能还要与患者的基础治疗医生进行讨论。心理治疗和药物,在治疗中度和重度重性抑郁障碍时是有用的。轻度重性抑郁障碍往往只需要心理治疗。

心理治疗或“谈话治疗”,可以与精神卫生专业工作者一对一进行,也可以包括其他人。

某些类型的心理治疗在重型抑郁障碍中是有用的,包括如下:

1.人际关系治疗,目标是改善人际关系和人际间技能。

2.支持治疗,目标是保持或重建最高水平的功能,尽可能解决问题,给予建议和其他方法。

3.认知-行为治疗,寻找和改变无助的思考和行为模式。

4.家庭或配偶治疗,可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。

5.团体治疗,涉及有类似疾病的个体。

药物也能帮助减轻重性抑郁障碍的症状。抗抑郁药可用于调整因抑郁而“失衡”的脑部化学物质。最常使用的抗抑郁药的类型如下:

1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

2.5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)

3.多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

4.三环类抗抑郁药

5.单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)

这些抗抑郁药以略微不同的方式起作用。当选择最可能起作用的药物时,医生要考虑如症状、其他健康问题、特定的担心(如体重增加)、副作用和费用等因素。

抗抑郁药可能引起一些副作用,例如,恶心、体重增加、乏力、性欲丧失。如果这些副作用变成了问题,医生可改变药物的剂量或类型。对于一些抗抑郁药,剂量必须缓慢减少,因为突然停药可导致抑郁恶化。当躯体适应药物之后,副作用可能消失或减轻。医生在找到效果最好的药物之前,可开一些不同的药物,并对其益处和风险提出建议。

大多数人在开始治疗的2~4周之后开始感觉变好。只用药2~3个月不一定令患者充分受益,老年人甚至需要更长一些时间。如果数周后成效较小或没有成效,医生将改变药物的剂量,或是增加或更换为其他抗抑郁药。

重要的是,即使在症状开始改善之后,也要按医生处方服药,假以时日,令其发挥作用以避免抑郁复发。医生们经常建议患者,一旦症状改善,还需要持续用药6个月或更久。

曾有过抑郁发作,大大增加了另一次发作的风险,但是治疗可降低这种风险。心理治疗可降低抑郁复发的几率或复发时的强度。对于那些至少有过两次抑郁发作的个体,在第二次抑郁发作后用药,降低了抑郁复发的风险。在重型抑郁两次或三次发作后,建议长期维持治疗。

维持治疗的目标,不像治疗的第一阶段那样致力于帮助个体变得更好,而是令个体保持现在较好的状态。通过服药、心理治疗,或两者共同使用以达到这个目标。在维持治疗期间,使用这些方法,个体可以更少地去看自己的精神卫生专业工作者,与此同时,患者及其家庭成员、朋友,对两次就诊之间可能的复发迹象应保持警觉。

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