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翠西是一位51岁的女性，被丈夫送到急诊室。她说，“我感觉想自杀。”约4个月以来，她对生活失去了兴趣。

那期间，她每天几乎大部分时间都报告自己抑郁。几个月以来，症状越来越严重。她并没有节食，但体重减轻了14磅，因为她不想吃饭。

她几乎每天晚上都入睡困难，每周有几次凌晨3点就醒了（她正常醒来的时间是早上6:30）。她能量很低，难以集中注意力，难以做好在一家狗粮制作公司的办公室工作。

她确信自己犯了个错误，可能导致上千条狗的死亡。她认为自己很快会被逮捕，与其坐牢，不如自杀。

翠西显示出重性抑郁障碍的全部9种症状，至少2周：抑郁心境，兴趣或愉悦的丧失，体重减轻，失眠，不安，失去能量，极度内疚，注意力难以集中，以及想自杀。医生诊断她为重性抑郁障碍。

治疗

重型抑郁障碍是最可治疗的精神障碍之一。绝大多数人对治疗都反应很好，几乎所有人的症状都有所减轻。

翠西的状况是重性抑郁障碍的严重案例，因为她有错误信念（妄想），即她导致了上千条狗的死亡。这种类型的重性抑郁障碍伴妄想或自杀想法，需要紧急治疗。为了安全，也为了治疗，这位患者需要住院。

在医生建议某些治疗之前，需要完整评估患者的问题和症状。包括对问题和症状进行询问，进行体检，可能还要与患者的基础治疗医生进行讨论。心理治疗和药物，在治疗中度和重度重性抑郁障碍时是有用的。轻度重性抑郁障碍往往只需要心理治疗。

心理治疗或“谈话治疗”，可以与精神卫生专业工作者一对一进行，也可以包括其他人。

某些类型的心理治疗在重型抑郁障碍中是有用的，包括如下：

1.人际关系治疗，目标是改善人际关系和人际间技能。

2.支持治疗，目标是保持或重建最高水平的功能，尽可能解决问题，给予建议和其他方法。

3.认知-行为治疗，寻找和改变无助的思考和行为模式。

4.家庭或配偶治疗，可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。

5.团体治疗，涉及有类似疾病的个体。

药物也能帮助减轻重性抑郁障碍的症状。抗抑郁药可用于调整因抑郁而“失衡”的脑部化学物质。最常使用的抗抑郁药的类型如下：

1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

2.5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

3.多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

4.三环类抗抑郁药

5.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

这些抗抑郁药以略微不同的方式起作用。当选择最可能起作用的药物时，医生要考虑如症状、其他健康问题、特定的担心（如体重增加）、副作用和费用等因素。

抗抑郁药可能引起一些副作用，例如，恶心、体重增加、乏力、性欲丧失。如果这些副作用变成了问题，医生可改变药物的剂量或类型。对于一些抗抑郁药，剂量必须缓慢减少，因为突然停药可导致抑郁恶化。当躯体适应药物之后，副作用可能消失或减轻。医生在找到效果最好的药物之前，可开一些不同的药物，并对其益处和风险提出建议。

大多数人在开始治疗的2~4周之后开始感觉变好。只用药2~3个月不一定令患者充分受益，老年人甚至需要更长一些时间。如果数周后成效较小或没有成效，医生将改变药物的剂量，或是增加或更换为其他抗抑郁药。

重要的是，即使在症状开始改善之后，也要按医生处方服药，假以时日，令其发挥作用以避免抑郁复发。医生们经常建议患者，一旦症状改善，还需要持续用药6个月或更久。

曾有过抑郁发作，大大增加了另一次发作的风险，但是治疗可降低这种风险。心理治疗可降低抑郁复发的几率或复发时的强度。对于那些至少有过两次抑郁发作的个体，在第二次抑郁发作后用药，降低了抑郁复发的风险。在重型抑郁两次或三次发作后，建议长期维持治疗。

维持治疗的目标，不像治疗的第一阶段那样致力于帮助个体变得更好，而是令个体保持现在较好的状态。通过服药、心理治疗，或两者共同使用以达到这个目标。在维持治疗期间，使用这些方法，个体可以更少地去看自己的精神卫生专业工作者，与此同时，患者及其家庭成员、朋友，对两次就诊之间可能的复发迹象应保持警觉。

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