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心理咨询案例访谈实录
作者: 来源: 烟台心理咨询 日期: 2018-07-19 点击数: 182
心理咨询案例访谈实录】

红色部分为要点分析

1--Z:医生:讲讲你的困扰吧!

 2--来访者:我的困扰就是晚上睡不着觉的话会特别担心。需要注意:是不需:要睡眠?还是想睡:睡不着?

3--Z:医生--哦,这个毛病有多长时间了?--了解问题的严重程:度及泛化程度

4--来访者--半年,以前从来都没有过。--

5--Z医生--就只有这半年出现睡不好觉。你说担心,就只担心这一件事吗?还是其他的事也担心?--

6--来访者--对,我觉得睡眠很重要,睡眠好了其他事情就不可能担心了呀。--

7--Z:医生--就是说睡眠这一件事是你主要担心的?--

8--来访者--当然了。--

9--Z:医生--刚才我看你去洗手间是什么意思?是说要打扮一下,准备一下,还是说真的有尿意?--关注行为背后的心理成因

10--来访者--拉肚子了,我早晨吃的东西太多了,然后我必须要上厕所解决一下。--

11--Z:医生--有的人紧张了就容易拉肚子,你经常因为紧张出现这种情况吗?--

关注心理与生物性:反应之间的关连性

12--来访者--对,会的,就是考试之前会特别紧张,然后就一定要上厕所,心里才会有个底,考试的时候就可以全神贯注一点。--

13-Z-医生--这个毛病有多长时间了,每次考试之前都会特别紧张?

再确认→生物性反应与心理状况之间泛化程度

14-来访者--每次都这样。

15-Z-医生--哦,每次都这样?

16-来访者--就是如果这样子做的话,心里会很定心嘛,然后考试的时候就会正常发挥

吧。

17-Z-医生--有没有紧张到考试前就脑子一片空白,影响成绩?-确认→心理状态对功能状态的影响程

18-来访者--那个不会,脑子空白这种事情是不存在的,因为你看那题目的话怎么可能脑子空白嘛,又不是没有字给你看。

19-Z-医生--对的,除了这件事担心,还有别的事担心吗?比如说你住在房间里门锁没锁,有没有危险这些?

鉴别诊断1:与强迫症相关问题

20-来访者---有没有危险?会。就是会担心谁来敲我门了,比如我在专心做一件事情然后有人敲我门,要打扰到我的话,就“嘣”的那一下子,心脏会突然跳一下,就是会吓一下。

21--Z-医生--除了刚才说这些,你担不担心手脏,比如说要反复洗手,有洁癖吗?

22-来访者--我看到的话肯定会洗,我要是没有看到,没有在意的话,我当然就不会去洗。

23---Z-医生--但不会洗很多次,比如说每次洗40-多次什么的?

24--来访者-为什么要洗40-多次呢?

25--Z-医生--我不知道,我在问你,有没有经常过度清洁。洁癖的意思总嫌地方脏,没有这毛病?

26--来访者-绝对没有这毛病。

27--Z-医生--你有看见什么东西要摆放对称吗?家里的家具怎么摆放整齐,有这个问题吗?

28--来访者-最好是能够摆整齐一点,这样看的话,心里会很舒服。

29--Z-医生--刚才跟你谈话的过程,感觉到你是个比较较真的小孩,你会觉得别人不是按照你的想法去做,或者说是达不到你的标准,会跟大家生气吗?

鉴别诊断2:与强迫型人格相关的问题

30--来访者-会的,会的,会生气。

31--Z-医生--哦,对的。你经常因为这类事跟妈妈吵架吗?

32--来访者-会的,会。

33--Z-医生-你刚才说你只有这几个问题,说我就是担心睡觉什么的,可是我听妈妈或者医生们报告,说你最近的行为有一些跟平常不一样,比如说你频繁染头发,过去没有这毛病呀?

鉴别诊断3:双相问题:会诊前家人反应女孩最近出现的“异常行为”——与外貌打扮相关部分

34-来访者-我只是觉得染个头发可以让自己更加精神一点。

35-Z-医生-那我同意。

36-来访者-就觉得我染个头发,你非得管着我,你染头发怎么回事。这种话听起来很让人生气,你知道吗?

37-Z-医生-是这样,但是为什么选择今年染头发,你突然有行为变化……

38--来访者--就是以前不爱美呀,然后在学校里面每天都是穿校服,专注于学习,然后老师也希望你扎一个马尾辫。就是校园风嘛,不允许你去染头发,这些东:西都是违规的嘛。--

39--Z:医生--除了这件事,说你过去也是比较省钱的孩子,最近好像花钱也比较大手大脚起来了,这是什么原因?--

鉴别诊断:4:双相问题:家人反:应的最近出现的:“异常行为”——:与金钱和消费相关:部分

40--来访者--花钱大手大脚?就是花了一两千块钱,然后买了手链,买了条项链,然后:再买了一对耳钉,就是花掉两千多块钱,因为也是牌子的嘛。--

41--Z:医生--OK。但是为什么家人突然观察到这些行为,不是你过去一贯的样子,引起了别人警觉,突然发现你跟过去不一样,尤其是跟去年不一样。

42--来访者--因为他们觉得我变漂亮了,我爱美了。

43--Z:医生--那为什么突然变得爱美了呢?

鉴别诊断:5:关注平行病史,考:虑转换或适应障碍:的可能性

44--来访者--因为我觉得形象很重要。

45--Z:医生--哦,为什么是今年?为什么不是去年,不是过去?

46--来访者--因为我想让自己变得更好。

47--Z:医生--我不反对你,因为你本来也很漂亮,打扮打扮就挺漂亮的,但是为什么这个事是突然发生的?--

48--来访者--因为我对自己没有自信,然后觉得我还可以更漂亮,打扮可以让我更自信更漂亮。--

49--Z:医生--哦,是这样?--

50--来访者--我以前不爱打扮。--

51--Z:医生--对的,你还跑到机场去是什么情况?认为自己能飞起来?

--鉴别诊断:6:双相问题:家人反:应的最近出现的:“异常行为”——:社交、行为表现的:合理性。

52--来访者--不是,我就觉得那个地方很好,可以在那睡觉,上厕所,可以在那休闲一会。--

53--Z:医生--上机场去上厕所,机场都是流动人口?--

54--来访者--对,然后他们也让我进去了呀。--

55--Z:医生--是,但是机场,就是说一个焦虑喜欢安静的小孩……--

56--来访者--不是,我觉得那是个很好的地方。因为我前两年,我男朋友在:X:市当兵然后我就一个人大老远跑到:X:市来看他,自己一个人去乘的飞机,就是去:的那个地方。因为从小到大我第一次去机场,我觉得那是一个别样的体验:所以我对这个地方情有独钟吧--

57--Z:医生--哦,是这个原因。--

58--来访者--就觉得那边特别大,然后就像看到一个外面的世界一样的那种感觉。--

59--Z:医生--我以为那是流动人口多的地方,传染病、细菌到处都是,你怎么会喜欢--

60--来访者--我没有这方面的担心。--

61--Z:医生--你不担心,那就是说你家乡没有这么大的机场,这么多人是吧?--

62--来访者--对,没见过,然后也没去过,然后觉得那是个特别好的地方。--

63--Z:医生--好的,没问题,我只是问一下,看是什么情况。你睡不着觉,第二天早晨起来会是什么情况?

--鉴别诊断::双相问题:是否存在

64--来访者--会很累,然后会疲劳,很焦虑,这样会让我整个人状态都很不好。导致我变干各种事情效率都下降,提不起精神,跟人也爱搭不理的那种感觉。然:后如果你爱搭不理的话,别人就会觉得你是不是心情不好?这事情让我特:别的困惑。--在精力旺盛,睡眠:需求减少?答案显:然不是。

65--Z:医生--你好像失恋过是吧?--

鉴别诊断:8)情感及情绪相关的问题

66--来访者--对,就是失恋过。--

67--Z:医生--你能告诉我什么原因吗?--

68--来访者--对方嫌我脾气太大了,不理解我。--

69--Z:医生--就是说看来你脾气肯定挺大的了,周围人都认为你脾气大。每次都是因为什么事发脾气,能举一个例子吗?--

70--来访者--他不理解我呀,我觉得他对我说的话有意见,我是正常在那边说话,然后他会觉得我在讽刺他,在歧视他。--

71--Z:医生--你说那些话确实是听起来像是歧视吗,还是什么情况?--

72--来访者--我觉得应该那么说,如果不那么说,那你教教我,我应该怎么说。--

73--Z:医生--哦,是这样的,你跟妈妈也是这样的吗?--

74--来访者--我跟妈妈也是因为她有的时候不讲道理,然后让我很愤怒,像愤怒的小鸟一样,就是必须要搞点事情出来,引起她对我的注意。--

75--Z:医生--OK。但是如果是没有人,你自己待着不会发火?--

鉴别诊断:9情绪是易激惹还是自发性的波动?

76--来访者--我自己在那待着……--

77--Z:医生--没人辩论,没有男朋友,没人惹你。--

78--来访者--我自己在那待着,我除了觉得冷静、孤独以外,没有其他的感受了。--

79--Z:医生--哦。你现在在吃药是吧?吃什么药?--

了解用药:药效及:对待服用药品的态:度等

80--来访者--没有,我已经很久没有吃药了。--

81--Z:医生--你吃药的时候,药物对你有帮助吗?--

82--来访者--对我有帮助,我觉得是心理上的作用。吃了那个药以后,我觉得我可以正常睡觉了,我可以不用担心了,其实我也不知道它作用是什么。--

83--Z:医生--那个药叫唑吡坦是吗?--

84--来访者--来访者:是的。--

85--Z:医生--好的,你今天来想让我们帮你解决什么问题?-

概念化初步完成,再次确认主诉

86--来访者--帮我解决睡眠上的问题。--来访者认为的“主诉”

87--Z:医生--好嘞,你喜欢运动吗?--考察日常行为

88--来访者--如果没有考试的话,我不会特意跑到一个地方去跑步,运动什么的,不会--

89--Z:医生--好的,我再问问你妈妈有什么问题没有,旁边是你妈妈是吧?--开始收集补充资料

90--来访者--嗯。--

91--Z:医生--好嘞,你把话筒给你妈妈,问问她有什么问题。--

92--来访者母亲--我就是感觉,我们两个就是话说不到一块,一说话两个人就要冲。--

家人对于患者情况的改善需求

93--Z:医生--对的。--

94--来访者母亲--就两个人弄不好,搞不好关系。--

95--Z:医生--对的。--

96--来访者母亲--我很苦恼。--

97--Z:医生--因为她是亲生女儿嘛,没抱错的。--

98--来访者母亲--我反正跟她说话,我好好地说,她就说干嘛,怎么的,反正很难受。我文化也不高,我也不会说,可能她也对我有意见。--

99--Z:医生--对的。你有什么事都爱较真,追求完美,缺少弹性,爱发脾气这些问题吗?--结合初步完:成的概念化,从生:物遗传的角度上,:了解来访者强迫型:特点的来源

100--来访者母亲--我也有,我也有的。--

101--Z:医生--对的。所以看起来像,但是你丈夫不是这样?--

102--来访者母亲--嗯。--

103--Z:医生--对的。好嘞,我就一并说她得什么病,然后我们好知道下一步怎么治。你这个小孩,第一个明显看出是非常焦虑的小孩了,她紧张就容易腹泻,考试之前也紧张。刚才说话这么冲,毫无疑问这都是焦虑了,有广泛性焦虑障碍。不只是一个焦虑了,但好在没有:得强迫症这样严重的病,但是焦虑得非常明显。另外你们俩总打来打去的,:还有一个人格障碍的问题,至少是人格特质了,就是挑剔、:爱较真。我刚才访谈问她你为什么染头发?而我没有说染头发好与不好,:我没有加价值判断在里面,但是她会:1:秒钟就会攻击过来,控制不了地马:上就说,我染头发为什么不好?我为啥不能上机场?我问她是不是有洁:癖?她反问我这有什么洁癖。我说你除了晚上担心不睡觉,是不是有别的:担心?我哪有别的担心?她总是试图跟别人较真,来说这件事本身。我的:问话本身好像是有问题,医生问诊当然是正常的了,因为我不知道你什么:毛病得收集一些信息,正常人一定会允许医生问话,答完之后你再问医生:你为什么问这个,问那些东西跟我的病有什么关系。所以医生问你是为了:诊断,明显不是恶意了,可是她却受不了。

--通过以上的问诊资:料,对来访者整体:的情况进行个案概:念化。从生物及心:理两方面对来访者:当下的困扰进行解:读,帮助其理解自:己的特点。进行心:智化训练。

104--来访者母亲--是的。--

105--Z:医生--这样的环境都受不了,你能想象她和周围人相处也一定受不了,所以明显说明她有人格特质,她小的时候你们没在身边抚养,没给她设定界限,也:没有教她如何跟别人交往,如何跟别人谈话,相当于散养起来了。爷爷奶:奶带大的,往往惯着的时候多,老人带孩子认为能吃能喝能睡,能学习,:又漂亮,那就足够好了,但是人格在这个过程中需要培养,否则这样环境:下长大就容易出现人格问题。所以我认为这两个诊断是对的,是广泛性焦:虑障碍和强迫型人格特质,都跟焦虑有关了。那怎么治疗?第一,一定得:让她去锻炼,她身材已经很好了,锻炼能维持好身材。--

1、分析来访者当:下特征形成的机制;

2、给出诊断

3、动机面询来访者:后期的生物性治疗

106--来访者:母亲--对。我感觉她有兴趣的事情,她就做得高兴的。--

107--Z:医生--是的。

108--来访者--其他大部分的事情都没有兴趣,不高兴。--:

109--Z:医生--是的。现在不是兴趣的问题,是需要治病了,要不你得多吃药了,运动是为了让她能够焦虑降低。第二个,她现在得需要用一点瑞美隆之类的药:能让她睡觉、改善食欲,让她情绪稳定。心理咨询是让她来找医生,像我:这样给她聊,让她知道这么挑剔是有问题的。要是跟妈妈挑剔,妈妈会原:谅你,但跟男朋友、跟同事、跟老板这样挑剔就没法相处或者一起工作:但她不是故意的,而是憋不住,这些认知不调整,那就很麻烦。--

1、生物性的干预:建议:运动+用药 2、心理干预:进行:心理咨询3、化解外界对来访:者的“误解”“病态的自然呈现”与“故意挑剔”

110--来访者--我觉得别人给我的要求太高了。--自发陈述人际交往中自己感受到的困难

111--Z:医生--是的,你一定是这种感觉,因为你焦虑嘛。你需要再慢一个节奏,慢的人变快不容易,你是快的人变慢容易,一变慢你就完美了,就变得更可爱了--心智化她的体验和感受来源

112--来访者--对,我心跳特别快。--列举自己的生物性体验

113--Z:医生--这也是焦虑。--接纳与解释

114--来访者--然后特别急,别人就觉得你像个神经病一样,其实我觉得我还挺正常的--因自己不被理解而:产生的困惑

115--Z:医生--对的,你觉得是挺正常的,但是我们认为确实是“发神经”,有这个问题:那怎么才不发?到最后如果发不出来的话,你就变成躯体症状到处看病:实际啥病都没有。什么原因?就是因为你植物神经系统特别敏感,所以你:身体的这些感觉也都出来了。所以你一旦降低一个数量级的焦虑,你就吃:得饱,睡得着,人也变得愉快有耐心了,也不跟人吵架了,就都会变好

心智化引导来访者:从生物心理社会三:个层面融汇来理解:自己的困扰,并继:续动机面询促使改:变发生。

116--来访者--我一直有个困惑。--倾诉意愿

117--Z:医生--嗯?--

118--来访者--我也没有觉得有什么问题,然后别人非得说我脾气不好,说我冲,我就很:生气。你干脆就不要理我,干脆不要讲话好了,那你为什么既爱讲话而且:还要骂人,还说我骂人,我明明在跟你讲道理,他偏偏说我骂人。--

困惑的事项:脾气:不好爱发火

119--Z:医生--对的,对的。当你把这些都调整好了,你自然就变好了。周围的人跟自己冲突的时候,看是自己稍稍有点问题还是别人的问题,不过你是确实因为:有点毛病,而并不是故意的。你头脑转得很快的情况下,连心脏都会跟着:跳得很快。--

共情,动机面询来:访者进行改变

120--来访者--我平时并不会急躁,但是一遇到事情的话,我就会很急躁,希望能快速完:成,还希望能把它完成得好一点,心里有这样的想法,行为上就会想赶紧:做完,做完就不会有问题或者给自己带来麻烦,就感觉:OK--

困惑的事项:不是:想发火而是易激惹

121--Z:医生--对的,但是我们有句话说欲速则不达,说的就是这样--共情

122--来访者--但是我是看场合的,平时我并不是像打机关枪一样吵架什么的,我是遇到事情才会跟你急、跟你烦的,比如说有什么活动,像遇到考试这样的正事:你跟我讲话我听得很不舒服才会跟你较真,平时的话每个人都是自由的:你想干嘛就干嘛。但有很重要的事的时候却来麻烦你,谁不想把考试考好:如果在这个节骨眼上来跟你麻烦,有很多的事情向你袭来,有很多的事情:让你觉得没有办法集中精力完成你想做的事情,这就很尴尬了,这真的就:很糟糕了。--

困惑的事项:OCPD:特质,想把事情做好,想让自己做事完美一点

123--Z:医生--对的。好了,我们会通过这个治疗,就是生物、心理、社会这个治疗让你不感觉那么糟糕,这样能跟大家更匹配,你太快而我们太慢,让你慢下一:点,更和谐。--

共情,心智化来访:者理解自己的问题

124--来访者--和谐社会。--

125 Z:医生:对的。大的社会你不要管了,你就变得能跟男朋友和谐,跟妈妈和谐,跟你的同事和谐,跟老板和谐,你的未来就挺好。你的毛病是常见:的毛病,也是好治的毛病,但是要配合治疗。

--积极正向的鼓励来:访者,促使改:变发生

126--来访者--嗯。--

127--Z:医生--好嘞。今天你访谈挺好,非常好。--

128--来访者--谢谢老师。--

129--Z:医生--不客气。--

130--来访者母亲--谢谢。--


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