| 作者: | 来源: | 烟台心理咨询 | 日期: | 2018-07-19 | 点击数: | 387 |
红色部分为要点分析
1--Z:医生:讲讲你的困扰吧！
2--来访者:我的困扰就是晚上睡不着觉的话会特别担心。需要注意：是不需:要睡眠？还是想睡:睡不着？
3--Z:医生--哦，这个毛病有多长时间了？--了解问题的严重程:度及泛化程度
4--来访者--半年，以前从来都没有过。--
5--Z医生--就只有这半年出现睡不好觉。你说担心，就只担心这一件事吗？还是其他的事也担心？--
6--来访者--对，我觉得睡眠很重要，睡眠好了其他事情就不可能担心了呀。--
7--Z:医生--就是说睡眠这一件事是你主要担心的？--
8--来访者--当然了。--
9--Z:医生--刚才我看你去洗手间是什么意思？是说要打扮一下，准备一下，还是说真的有尿意？--关注行为背后的心理成因
10--来访者--拉肚子了，我早晨吃的东西太多了，然后我必须要上厕所解决一下。--
11--Z:医生--有的人紧张了就容易拉肚子，你经常因为紧张出现这种情况吗？--
关注心理与生物性:反应之间的关连性
12--来访者--对，会的，就是考试之前会特别紧张，然后就一定要上厕所，心里才会有个底，考试的时候就可以全神贯注一点。--
13-Z-医生--这个毛病有多长时间了，每次考试之前都会特别紧张？
14-来访者--每次都这样。
15-Z-医生--哦，每次都这样？
16-来访者--就是如果这样子做的话，心里会很定心嘛，然后考试的时候就会正常发挥
17-Z-医生--有没有紧张到考试前就脑子一片空白，影响成绩？-确认→心理状态对功能状态的影响程
18-来访者--那个不会，脑子空白这种事情是不存在的，因为你看那题目的话怎么可能脑子空白嘛，又不是没有字给你看。
19-Z-医生--对的，除了这件事担心，还有别的事担心吗？比如说你住在房间里门锁没锁，有没有危险这些？
鉴别诊断1:与强迫症相关问题
20-来访者---有没有危险？会。就是会担心谁来敲我门了，比如我在专心做一件事情然后有人敲我门，要打扰到我的话，就“嘣”的那一下子，心脏会突然跳一下，就是会吓一下。
21--Z-医生--除了刚才说这些，你担不担心手脏，比如说要反复洗手，有洁癖吗？
22-来访者--我看到的话肯定会洗，我要是没有看到，没有在意的话，我当然就不会去洗。
23---Z-医生--但不会洗很多次，比如说每次洗40-多次什么的？
24--来访者-为什么要洗40-多次呢？
25--Z-医生--我不知道，我在问你，有没有经常过度清洁。洁癖的意思总嫌地方脏，没有这毛病？
26--来访者-绝对没有这毛病。
27--Z-医生--你有看见什么东西要摆放对称吗？家里的家具怎么摆放整齐，有这个问题吗？
28--来访者-最好是能够摆整齐一点，这样看的话，心里会很舒服。
29--Z-医生--刚才跟你谈话的过程，感觉到你是个比较较真的小孩，你会觉得别人不是按照你的想法去做，或者说是达不到你的标准，会跟大家生气吗？
鉴别诊断2:与强迫型人格相关的问题
30--来访者-会的，会的，会生气。
31--Z-医生--哦，对的。你经常因为这类事跟妈妈吵架吗？
32--来访者-会的，会。
33--Z-医生-你刚才说你只有这几个问题，说我就是担心睡觉什么的，可是我听妈妈或者医生们报告，说你最近的行为有一些跟平常不一样，比如说你频繁染头发，过去没有这毛病呀？
鉴别诊断3:双相问题：会诊前家人反应女孩最近出现的“异常行为”——与外貌打扮相关部分
34-来访者-我只是觉得染个头发可以让自己更加精神一点。
35-Z-医生-那我同意。
36-来访者-就觉得我染个头发，你非得管着我，你染头发怎么回事。这种话听起来很让人生气，你知道吗？
37-Z-医生-是这样，但是为什么选择今年染头发，你突然有行为变化……
38--来访者--就是以前不爱美呀，然后在学校里面每天都是穿校服，专注于学习，然后老师也希望你扎一个马尾辫。就是校园风嘛，不允许你去染头发，这些东:西都是违规的嘛。--
39--Z:医生--除了这件事，说你过去也是比较省钱的孩子，最近好像花钱也比较大手大脚起来了，这是什么原因？--
鉴别诊断:4）:双相问题：家人反:应的最近出现的:“异常行为”——:与金钱和消费相关:部分
40--来访者--花钱大手大脚？就是花了一两千块钱，然后买了手链，买了条项链，然后:再买了一对耳钉，就是花掉两千多块钱，因为也是牌子的嘛。--
42--来访者--因为他们觉得我变漂亮了，我爱美了。
43--Z:医生--那为什么突然变得爱美了呢？
鉴别诊断:5）:关注平行病史，考:虑转换或适应障碍:的可能性，
44--来访者--因为我觉得形象很重要。
45--Z:医生--哦，为什么是今年？为什么不是去年，不是过去？
46--来访者--因为我想让自己变得更好。
47--Z:医生--我不反对你，因为你本来也很漂亮，打扮打扮就挺漂亮的，但是为什么这个事是突然发生的？--
48--来访者--因为我对自己没有自信，然后觉得我还可以更漂亮，打扮可以让我更自信更漂亮。--
49--Z:医生--哦，是这样？--
50--来访者--我以前不爱打扮。--
51--Z:医生--对的，你还跑到机场去是什么情况？认为自己能飞起来？
--鉴别诊断:6）:双相问题：家人反:应的最近出现的:“异常行为”——:社交、行为表现的:合理性。
52--来访者--不是，我就觉得那个地方很好，可以在那睡觉，上厕所，可以在那休闲一会。--
53--Z:医生--上机场去上厕所，机场都是流动人口？--
54--来访者--对，然后他们也让我进去了呀。--
55--Z:医生--是，但是机场，就是说一个焦虑喜欢安静的小孩……--
56--来访者--不是，我觉得那是个很好的地方。因为我前两年，我男朋友在:X:市当兵然后我就一个人大老远跑到:X:市来看他，自己一个人去乘的飞机，就是去:的那个地方。因为从小到大我第一次去机场，我觉得那是一个别样的体验:所以我对这个地方情有独钟吧--
57--Z:医生--哦，是这个原因。--
58--来访者--就觉得那边特别大，然后就像看到一个外面的世界一样的那种感觉。--
59--Z:医生--我以为那是流动人口多的地方，传染病、细菌到处都是，你怎么会喜欢--
60--来访者--我没有这方面的担心。--
61--Z:医生--你不担心，那就是说你家乡没有这么大的机场，这么多人是吧？--
62--来访者--对，没见过，然后也没去过，然后觉得那是个特别好的地方。--
63--Z:医生--好的，没问题，我只是问一下，看是什么情况。你睡不着觉，第二天早晨起来会是什么情况？
--鉴别诊断::双相问题：是否存在
64--来访者--会很累，然后会疲劳，很焦虑，这样会让我整个人状态都很不好。导致我变干各种事情效率都下降，提不起精神，跟人也爱搭不理的那种感觉。然:后如果你爱搭不理的话，别人就会觉得你是不是心情不好？这事情让我特:别的困惑。--在精力旺盛，睡眠:需求减少？答案显:然不是。
65--Z:医生--你好像失恋过是吧？--
鉴别诊断:8）情感及情绪相关的问题
66--来访者--对，就是失恋过。--
67--Z:医生--你能告诉我什么原因吗？--
68--来访者--对方嫌我脾气太大了，不理解我。--
69--Z:医生--就是说看来你脾气肯定挺大的了，周围人都认为你脾气大。每次都是因为什么事发脾气，能举一个例子吗？--
70--来访者--他不理解我呀，我觉得他对我说的话有意见，我是正常在那边说话，然后他会觉得我在讽刺他，在歧视他。--
71--Z:医生--你说那些话确实是听起来像是歧视吗，还是什么情况？--
72--来访者--我觉得应该那么说，如果不那么说，那你教教我，我应该怎么说。--
73--Z:医生--哦，是这样的，你跟妈妈也是这样的吗？--
74--来访者--我跟妈妈也是因为她有的时候不讲道理，然后让我很愤怒，像愤怒的小鸟一样，就是必须要搞点事情出来，引起她对我的注意。--
鉴别诊断:9情绪是易激惹还是自发性的波动？
76--来访者--我自己在那待着……--
77--Z:医生--没人辩论，没有男朋友，没人惹你。--
78--来访者--我自己在那待着，我除了觉得冷静、孤独以外，没有其他的感受了。--
79--Z:医生--哦。你现在在吃药是吧？吃什么药？--
了解用药：药效及:对待服用药品的态:度等
80--来访者--没有，我已经很久没有吃药了。--
81--Z:医生--你吃药的时候，药物对你有帮助吗？--
82--来访者--对我有帮助，我觉得是心理上的作用。吃了那个药以后，我觉得我可以正常睡觉了，我可以不用担心了，其实我也不知道它作用是什么。--
83--Z:医生--那个药叫唑吡坦是吗？--
84--来访者--来访者：是的。--
85--Z:医生--好的，你今天来想让我们帮你解决什么问题？-
86--来访者--帮我解决睡眠上的问题。--来访者认为的“主诉”
87--Z:医生--好嘞，你喜欢运动吗？--考察日常行为
88--来访者--如果没有考试的话，我不会特意跑到一个地方去跑步，运动什么的，不会--。
89--Z:医生--好的，我再问问你妈妈有什么问题没有，旁边是你妈妈是吧？--开始收集补充资料
90--来访者--嗯。--
91--Z:医生--好嘞，你把话筒给你妈妈，问问她有什么问题。--
92--来访者母亲--我就是感觉，我们两个就是话说不到一块，一说话两个人就要冲。--
93--Z:医生--对的。--
94--来访者母亲--就两个人弄不好，搞不好关系。--
95--Z:医生--对的。--
96--来访者母亲--我很苦恼。--
97--Z:医生--因为她是亲生女儿嘛，没抱错的。--
98--来访者母亲--我反正跟她说话，我好好地说，她就说干嘛，怎么的，反正很难受。我文化也不高，我也不会说，可能她也对我有意见。--
99--Z:医生--对的。你有什么事都爱较真，追求完美，缺少弹性，爱发脾气这些问题吗？--结合初步完:成的概念化，从生:物遗传的角度上，:了解来访者强迫型:特点的来源
100--来访者母亲--我也有，我也有的。--
101--Z:医生--对的。所以看起来像，但是你丈夫不是这样？--
102--来访者母亲--嗯。--
103--Z:医生--对的。好嘞，我就一并说她得什么病，然后我们好知道下一步怎么治。你这个小孩，第一个明显看出是非常焦虑的小孩了，她紧张就容易腹泻，考试之前也紧张。刚才说话这么冲，毫无疑问这都是焦虑了，有广泛性焦虑障碍。不只是一个焦虑了，但好在没有:得强迫症这样严重的病，但是焦虑得非常明显。另外你们俩总打来打去的，:还有一个人格障碍的问题，至少是人格特质了，就是挑剔、:爱较真。我刚才访谈问她你为什么染头发？而我没有说染头发好与不好，:我没有加价值判断在里面，但是她会:1:秒钟就会攻击过来，控制不了地马:上就说，我染头发为什么不好？我为啥不能上机场？我问她是不是有洁:癖？她反问我这有什么洁癖。我说你除了晚上担心不睡觉，是不是有别的:担心？我哪有别的担心？她总是试图跟别人较真，来说这件事本身。我的:问话本身好像是有问题，医生问诊当然是正常的了，因为我不知道你什么:毛病得收集一些信息，正常人一定会允许医生问话，答完之后你再问医生:你为什么问这个，问那些东西跟我的病有什么关系。所以医生问你是为了:诊断，明显不是恶意了，可是她却受不了。
--通过以上的问诊资:料，对来访者整体:的情况进行个案概:念化。从生物及心:理两方面对来访者:当下的困扰进行解:读，帮助其理解自:己的特点。进行心:智化训练。
104--来访者母亲--是的。--
105--Z:医生--这样的环境都受不了，你能想象她和周围人相处也一定受不了，所以明显说明她有人格特质，她小的时候你们没在身边抚养，没给她设定界限，也:没有教她如何跟别人交往，如何跟别人谈话，相当于散养起来了。爷爷奶:奶带大的，往往惯着的时候多，老人带孩子认为能吃能喝能睡，能学习，:又漂亮，那就足够好了，但是人格在这个过程中需要培养，否则这样环境:下长大就容易出现人格问题。所以我认为这两个诊断是对的，是广泛性焦:虑障碍和强迫型人格特质，都跟焦虑有关了。那怎么治疗？第一，一定得:让她去锻炼，她身材已经很好了，锻炼能维持好身材。--
1、分析来访者当:下特征形成的机制；
2、给出诊断
3、动机面询来访者:后期的生物性治疗
106--来访者:母亲--对。我感觉她有兴趣的事情，她就做得高兴的。--
107--Z:医生--是的。
108--来访者--其他大部分的事情都没有兴趣，不高兴。--:
109--Z:医生--是的。现在不是兴趣的问题，是需要治病了，要不你得多吃药了，运动是为了让她能够焦虑降低。第二个，她现在得需要用一点瑞美隆之类的药:能让她睡觉、改善食欲，让她情绪稳定。心理咨询是让她来找医生，像我:这样给她聊，让她知道这么挑剔是有问题的。要是跟妈妈挑剔，妈妈会原:谅你，但跟男朋友、跟同事、跟老板这样挑剔就没法相处或者一起工作:但她不是故意的，而是憋不住，这些认知不调整，那就很麻烦。--
1、生物性的干预:建议：运动+用药 2、心理干预：进行:心理咨询3、化解外界对来访:者的“误解”“病态的自然呈现”与“故意挑剔”
110--来访者--我觉得别人给我的要求太高了。--自发陈述人际交往中自己感受到的困难
111--Z:医生--是的，你一定是这种感觉，因为你焦虑嘛。你需要再慢一个节奏，慢的人变快不容易，你是快的人变慢容易，一变慢你就完美了，就变得更可爱了--心智化她的体验和感受来源
112--来访者--对，我心跳特别快。--列举自己的生物性体验
113--Z:医生--这也是焦虑。--接纳与解释
114--来访者--然后特别急，别人就觉得你像个神经病一样，其实我觉得我还挺正常的--因自己不被理解而:产生的困惑
115--Z:医生--对的，你觉得是挺正常的，但是我们认为确实是“发神经”，有这个问题:那怎么才不发？到最后如果发不出来的话，你就变成躯体症状到处看病:实际啥病都没有。什么原因？就是因为你植物神经系统特别敏感，所以你:身体的这些感觉也都出来了。所以你一旦降低一个数量级的焦虑，你就吃:得饱，睡得着，人也变得愉快有耐心了，也不跟人吵架了，就都会变好
心智化引导来访者:从生物心理社会三:个层面融汇来理解:自己的困扰，并继:续动机面询促使改:变发生。
116--来访者--我一直有个困惑。--倾诉意愿
117--Z:医生--嗯？--
118--来访者--我也没有觉得有什么问题，然后别人非得说我脾气不好，说我冲，我就很:生气。你干脆就不要理我，干脆不要讲话好了，那你为什么既爱讲话而且:还要骂人，还说我骂人，我明明在跟你讲道理，他偏偏说我骂人。--
困惑的事项：脾气:不好爱发火
119--Z:医生--对的，对的。当你把这些都调整好了，你自然就变好了。周围的人跟自己冲突的时候，看是自己稍稍有点问题还是别人的问题，不过你是确实因为:有点毛病，而并不是故意的。你头脑转得很快的情况下，连心脏都会跟着:跳得很快。--
共情，动机面询来:访者进行改变
120--来访者--我平时并不会急躁，但是一遇到事情的话，我就会很急躁，希望能快速完:成，还希望能把它完成得好一点，心里有这样的想法，行为上就会想赶紧:做完，做完就不会有问题或者给自己带来麻烦，就感觉:OK。--
困惑的事项：不是:想发火而是易激惹
121--Z:医生--对的，但是我们有句话说欲速则不达，说的就是这样--共情
122--来访者--但是我是看场合的，平时我并不是像打机关枪一样吵架什么的，我是遇到事情才会跟你急、跟你烦的，比如说有什么活动，像遇到考试这样的正事:你跟我讲话我听得很不舒服才会跟你较真，平时的话每个人都是自由的:你想干嘛就干嘛。但有很重要的事的时候却来麻烦你，谁不想把考试考好:如果在这个节骨眼上来跟你麻烦，有很多的事情向你袭来，有很多的事情:让你觉得没有办法集中精力完成你想做的事情，这就很尴尬了，这真的就:很糟糕了。--
困惑的事项：OCPD:特质，想把事情做好，想让自己做事完美一点
123--Z:医生--对的。好了，我们会通过这个治疗，就是生物、心理、社会这个治疗让你不感觉那么糟糕，这样能跟大家更匹配，你太快而我们太慢，让你慢下一:点，更和谐。--
共情，心智化来访:者理解自己的问题
124--来访者--和谐社会。--
125 Z:医生：对的。大的社会你不要管了，你就变得能跟男朋友和谐，跟妈妈和谐，跟你的同事和谐，跟老板和谐，你的未来就挺好。你的毛病是常见:的毛病，也是好治的毛病，但是要配合治疗。
--积极正向的鼓励来:访者，促使改:变发生
126--来访者--嗯。--
127--Z:医生--好嘞。今天你访谈挺好，非常好。--
128--来访者--谢谢老师。--
129--Z:医生--不客气。--
130--来访者母亲--谢谢。--
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