| 作者: | 来源: | 日期: | 2018-12-04 | 点击数: | 247 |
边缘型人格障碍301.80（F60.3）
人一种际关系，自我形象状语从句：情感不稳定以及显关系着冲突的普遍心理行为模式：始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：
极力避免真正的或想象出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5中项的自杀或自残行为）。
一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。
身份紊乱：显着的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。
至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费，性行为，物质滥用，鲁莽驾驶，暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。
反复发生自杀行为，自杀姿态或威胁或自残行为。
由于显着的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，或是易激惹焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。
慢性的空虚感。
不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。
短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。
边缘人格障碍
------------------------
诊断标准301.83（F60.3）
------------------------
人际关系，自我形象，影响和明显冲动的不稳定性的普遍模式，从成年早期开始并出现在各种情境中，如以下五个（或更多）所示：
1.疯狂地努力避免真实或想象的放弃。（注意：不要包括标准5中涵盖的自杀或自残行为。）
2.一种不稳定和强烈的人际关系模式，其特征是在理想化和贬值的极端之间交替。
3.身份障碍：显着且持续不稳定的自我形象或自我意识。
4.至少两个可能造成自我伤害的领域的冲动（例如，支出，性别，药物滥用，鲁莽驾驶，暴饮暴食）。（注意：不要包括标准5中涵盖的自杀或自残行为。）
5.反复出现的自杀行为，手势或威胁，或自残行为。
6.由于情绪显着反应引起的情感不稳定（例如，剧烈的发作性烦躁不安，烦躁或焦虑，通常持续数小时，且很少超过几天）。
7.慢性的空虚感。
8.不恰当，强烈的愤怒或控制愤怒的困难（例如，经常表现出脾气，持续的愤怒，反复的身体对抗）。
9.短暂的，与压力有关的偏执观念或严重的解离症状。
诊断特征诊断特征
边缘人格障碍的基本特征是人际关系，自我形象和影响的不稳定性的普遍模式，以及从成年早期开始并且存在于各种情境中的显着冲动。
具有边缘性人格障碍的个体做出疯狂的努力以避免实际或想象的遗弃（标准1）。即将分离或拒绝或外部结构丧失的感知可能导致自我形象，情感，认知和行为的深刻变化。这些人对环境非常敏感。即使面对现实的时间限制分离或者计划中有不可避免的变化（例如，对临床医生宣布一小时结束时的突然绝望;当某人重要的时候出现恐慌或愤怒），他们会遭受强烈的放弃恐惧和不适当的愤怒。他们只是迟到几分钟或必须取消预约）。他们可能认为这种“放弃”意味着他们“不好”。这些放弃的恐惧与单独的不容忍和需要与他人在一起的需要有关。他们为避免遗弃而做出的疯狂努力可能包括诸如自残或自杀行为等冲动行为，这些行为在标准5中单独描述。
具有边缘型人格障碍的个体具有不稳定和紧张关系的模式（标准2）。他们可能会在第一次或第二次会议上理想化潜在的看护人或恋人，要求花费大量时间在一起，并在关系早期分享最亲密的细节。然而，他们可能会迅速从理想化其他人转变为贬值他们，感觉对方不够关心，没有给予足够，或者没有“足够”。这些人可以同情和培养其他人，但只能期望对方“在那里”以换取满足他们自己的需求。这些人容易突然和戏剧性地转变他们对他人的看法，他们可能会被视为慈善支持或残酷惩罚。
可能存在身份障碍，其特征在于显着且持续不稳定的自我形象或自我意识（标准3）。自我形象突然发生了巨大变化，其特点是目标，价值观和职业抱负不断变化。关于职业，性别认同，价值观和朋友类型的意见和计划可能会突然发生变化。这些人可能突然从有需要的恳求者的角色转变为过去虐待的正义复仇者的角色。虽然他们通常有一个基于坏或坏的自我形象，但患有这种疾病的人有时可能会感到他们根本不存在。这种经历通常发生在个人感到缺乏有意义的关系，培养和支持的情况下。
具有边缘性人格障碍的个体在至少两个可能自我毁灭的区域中显示出冲动性（标准4）。他们可能赌博，不负责任地花钱，暴饮暴食，滥用药物，从事不安全的性行为，或鲁莽驾驶。患有这种疾病的个体表现出反复的自杀行为，手势或威胁，或自残行为（标准5）。完成自杀发生在8％-10％的此类人群中，自残行为（例如，割伤或焚烧）以及自杀威胁和企图非常普遍。经常性的自杀通常是这些人提供帮助的原因。这些自我毁灭行为通常是由于分离或拒绝的威胁或个人承担更多责任的期望而引起的。
具有边缘性人格障碍的个体可能表现出情绪不稳定，这是由于情绪的显着反应性（例如，强烈的发作性烦躁，烦躁或焦虑通常持续几个小时且仅很少超过几天）（标准6）。患有边缘型人格障碍的人的基本烦躁情绪经常被愤怒，恐慌或绝望的时期所扰乱，并且很少通过幸福或满足感来缓解。这些事件可能反映了个人对人际压力的极端反应。患有边缘型人格障碍的人可能会因长期的空虚感而感到困扰（标准7）。很容易无聊，他们可能会不断寻找要做的事情。患有这种疾病的人经常表达不适当的，强烈的愤怒或难以控制他们的愤怒（标准8）。他们可能表现出极端的讽刺，忍受的苦涩或口头的爆发。当看护者或爱人被视为疏忽，扣留，漠不关心或放弃时，往往会引发愤怒。这种愤怒的表达往往伴随着羞耻和内疚，并导致他们有邪恶的感觉。在极端压力期间，可能发生短暂的偏执观念或解离症状（例如，去人格化）（标准9），但这些通常没有足够的严重性或持续时间来保证额外的诊断。这些事件最常发生在对真实或想象的放弃的回应中。症状往往是短暂的，持续数分钟或数小时。照顾者养育的真实或感知回报可能导致症状缓解。或口头爆发。当看护者或爱人被视为疏忽，扣留，漠不关心或放弃时，往往会引发愤怒。这种愤怒的表达往往伴随着羞耻和内疚，并导致他们有邪恶的感觉。在极端压力期间，可能发生短暂的偏执观念或解离症状（例如，去人格化）（标准9），但这些通常没有足够的严重性或持续时间来保证额外的诊断。这些事件最常发生在对真实或想象的放弃的回应中。症状往往是短暂的，持续数分钟或数小时。照顾者养育的真实或感知回报可能导致症状缓解。或口头爆发。当看护者或爱人被视为疏忽，扣留，漠不关心或放弃时，往往会引发愤怒。这种愤怒的表达往往伴随着羞耻和内疚，并导致他们有邪恶的感觉。在极端压力期间，可能发生短暂的偏执观念或解离症状（例如，去人格化）（标准9），但这些通常没有足够的严重性或持续时间来保证额外的诊断。这些事件最常发生在对真实或想象的放弃的回应中。症状往往是短暂的，持续数分钟或数小时。照顾者养育的真实或感知回报可能导致症状缓解。这种愤怒的表达往往伴随着羞耻和内疚，并导致他们有邪恶的感觉。在极端压力期间，可能发生短暂的偏执观念或解离症状（例如，去人格化）（标准9），但这些通常没有足够的严重性或持续时间来保证额外的诊断。这些事件最常发生在对真实或想象的放弃的回应中。症状往往是短暂的，持续数分钟或数小时。照顾者养育的真实或感知回报可能导致症状缓解。这种愤怒的表达往往伴随着羞耻和内疚，并导致他们有邪恶的感觉。在极端压力期间，可能发生短暂的偏执观念或解离症状（例如，去人格化）（标准9），但这些通常没有足够的严重性或持续时间来保证额外的诊断。这些事件最常发生在对真实或想象的放弃的回应中。症状往往是短暂的，持续数分钟或数小时。照顾者养育的真实或感知回报可能导致症状缓解。但这些通常没有足够的严重性或持续时间来保证额外的诊断。这些事件最常发生在对真实或想象的放弃的回应中。症状往往是短暂的，持续数分钟或数小时。照顾者养育的真实或感知回报可能导致症状缓解。但这些通常没有足够的严重性或持续时间来保证额外的诊断。这些事件最常发生在对真实或想象的放弃的回应中。症状往往是短暂的，持续数分钟或数小时。照顾者养育的真实或感知回报可能导致症状缓解。
相关功能支持诊断支持诊断的有关特征
Individuals with borderline personality disorder may have a pattern of undermining themselves at the moment a goal is ab0ut to be realized (e.g., dropping out of school just before graduation; regressing severely after a discussion of how well therapy is going; destroying a good relationship just when it is clear that the relationship could last). Some individuals develop psychotic-like symptoms (e.g., hallucinations, body-image distortions, ideas of reference, hypnagogic phenomena) during times of stress. Individuals with this disorder may feel more secure with transitional objects (i.e., a pet or inanimate possession) than in interpersonal relationships. Premature death from suicide may occur in individuals with this disorder, especially in those with co-occurring depressive disorders or substance use disorders. Physical handicaps may result from self-inflicted abuse behaviors or failed suicide attempts. Recurrent job losses, interrupted education, and separation or divorce are common. Physical and sexual abuse, neglect, hostile conflict, and early parental loss are more common in the childhood histories of those with borderline personality disorder. Common co-occurring disorders include depressive and bipolar disorders, substance use disorders, eating disorders (notably bulimia nervosa), posttraumatic stress disorder, and attention-deficit/hyperactivity disorder. Borderline personahty disorder also frequently co-occurs with the other personality disorders.
患病率
边缘型人格障碍的人口中位数患病率估计为1.6％，但可能高达5.9％。临床人格障碍的患病率在初级保健机构中约为6％，在门诊心理健康诊所中约占10％，在精神病住院患者中约占20％。在年龄较大的年龄组中，边缘型人格障碍的患病率可能会下降。
发展与课程发展及病程
边缘性人格障碍的过程存在相当大的差异。最常见的模式是成年早期的慢性不稳定，伴有严重的情感和冲动性失控，以及高水平的健康和心理健康资源的使用。这种疾病的损害和自杀风险在年轻人和成年人中最大，随着年龄的增长逐渐减弱。虽然关系中强烈的情绪，冲动和强度的倾向通常是终生的，但参与治疗干预的个体通常在第一年的某个时间开始表现出改善。在30多岁和40多岁时，大多数患有这种疾病的人在他们的关系和职业功能方面获得了更大的稳定性。
风险和预后因素风险和预后因素
遗传和生理学。边缘型人格障碍在患有该疾病的人的一级生物亲属中比在一般人群中多约五倍。物质使用障碍，反社会人格障碍和抑郁或双相情感障碍的家族风险也在增加。
与文化相关的诊断问题文化相关的诊断问题
在世界各地的许多环境中都发现了边缘型人格障碍中出现的行为模式。有身份问题的青少年和年轻人（特别是当伴随物质使用时）可能会短暂地表现出误导性地表现出边缘性人格障碍的行为。这种情况的特点是情绪不稳定，“存在主义”的困境，不确定性，引发焦虑的选择，性取向的冲突以及决定职业的竞争社会压力。
性别相关的诊断问题性别相关的诊断问题
女性主要诊断出边缘型人格障碍（约75％）。
鉴别诊断鉴别诊断
抑郁和双相情感障碍抑郁与双向障碍。边缘型人格障碍通常与抑郁或双相情感障碍共同发生，并且当满足两者的标准时，两者都可以被诊断出来。因为边缘型人格障碍的横截面呈现可以通过抑郁或双相情感障碍的发作来模仿，临床医生应该避免仅基于横断面呈现而给予临界人格障碍的额外诊断，而没有记录行为模式具有早发和长期疗程。
其他人格障碍其他人格障碍。其他人格障碍可能与边缘型人格障碍混淆，因为它们具有某些共同特征。因此，基于其特征的差异来区分这些病症是重要的。然而，如果个体具有符合一种或多种人格障碍标准的人格特征以及边缘型人格障碍，则所有人都可以被诊断出来。尽管戏剧性人格障碍的特征还在于注意力集中，操纵行为和快速变化的情绪，但是边缘性人格障碍的特征在于自我毁灭，亲密关系中的愤怒中断以及深度空虚和孤独的慢性感觉。在边缘型人格障碍和精神分裂型人格障碍中可能存在偏执的想法或幻想，但这些症状更为短暂，人际反应，对边缘型人格障碍的外部结构有反应。虽然偏执型人格障碍和自恋型人格障碍的特征还在于对轻微刺激的愤怒反应，自我形象的相对稳定性，以及相对缺乏自我毁灭性，冲动性和遗弃问题，使这些障碍与边缘区别开来。人格障碍。虽然反社会人格障碍和边缘人格障碍都以操纵行为为特征，但具有反社会人格障碍的个体可以通过操纵来获取利润，权力或其他一些物质满足感，而边缘人格障碍的目标则更多地是为了获得看护者的关注。 。依赖性人格障碍和边缘型人格障碍的特点是害怕被遗弃; 然而，具有边缘性人格障碍的个体会对情绪空虚，愤怒和要求的感觉作出反应，而具有依赖性人格障碍的个体会对不断增加的绥靖和顺从作出反应，并迫切寻求替代关系来提供照顾和支持。通过不稳定和强烈关系的典型模式，可以进一步将边缘型人格障碍与依赖型人格障碍区分开来。而具有依赖性人格障碍的个体会对不断增加的绥靖和顺从作出反应，并迫切寻求替代关系以提供照顾和支持。通过不稳定和强烈关系的典型模式，可以进一步将边缘型人格障碍与依赖型人格障碍区分开来。而具有依赖性人格障碍的个体会对不断增加的绥靖和顺从作出反应，并迫切寻求替代关系以提供照顾和支持。通过不稳定和强烈关系的典型模式，可以进一步将边缘型人格障碍与依赖型人格障碍区分开来。
由于其他医疗条件导致的人格改变由于其他躯体疾病所致的人格改变。由于另一种医学状况，必须将边缘型人格障碍与人格改变区分开来，其中出现的特征可归因于另一种医学状况对中枢神经系统的影响。
物质使用障碍物质使用障碍。边缘型人格障碍还必须与可能与持久性物质使用相关的症状区分开来。
身份问题身份认同问题。边缘型人格障碍应该与身份问题区分开来，身份问题是针对与发育阶段（例如，青春期）相关的身份问题而保留的，并且不属于精神障碍。
扩展阅读:
标签：
