| 作者: | 来源: | 日期: | 2015-04-12 | 点击数: | 86 |
案例：
【摘要】 来访者为一名退休在家的女性，性格偏内向，因子女成家立业后相继离开家庭，使来访者一时适应不了子女不在身边的现状，在空巢的氛围里变得沉默寡言，易发怒，变得懒散，后发展到有些相应的躯体反应：食欲减退、失眠、头痛等。
从来访者的临床表现症状及心理测量结果分析，来访者只属于一般性心理问题，所以从建立咨询关系后主要是提高来访者的不良认知，结合家庭和社会影响疗法，收到了良好的效果。
【个人背景】 朱文娟（化名），女，56岁，汉族，退休在家，以前在一家企业上班，初中文化。住广东省珠海市光明街123号X栋XXX房，姊妹三个，排行第三，上面一哥一姐，都还在老家，均各有家庭，平时少有来往，父母已去世，自小在农村长大，吃的苦受的累较多，没读多少书，于是把希望寄托在子女身上，均相继培养成才，现在都在一些不错的单位，对子女很是关爱，子女对父母也孝顺，特别是前三个月媳妇生了个儿子更是高兴，每天忙前忙后，感觉很是舒坦，两个月钱媳妇的爸爸妈妈从老家赶过来，也帮忙带起了外孙并住在女儿家，使得来访者老过去儿子家总觉得有些隔膜，来访者平时喜欢在家做些家务活，很少外出，性格较内向。有高血压和风湿性关节炎。
【心理测验结果】 SCL-90：躯体化：2.8 强迫：1.8 人际关系：2.6 抑郁：3.0 焦虑：2.5 敌对：1.9 恐怖：1.4 偏执：1.6 精神病性：1.8
【主诉】 子女成家立业后分别搬出去住后变的沉默寡言，易发怒，变得懒散一个月，最近食欲减退，失眠，时有头痛，头晕。
【个人陈诉】 来访者两年前退休在家打理家务，丈夫返聘在一家企业做顾问，一儿一女，儿子已成家，半年前自己买房搬出去住，女儿一个月前结婚搬到男方那边居住，来访者一时适应不了子女不在身边的现状，变得了沉默寡言，易发怒，变得懒散，不喜欢和人交流，总想着和子女在一起的时光，有时子女们回来就变得很高兴。以前每天都去买菜，现状隔几天去一次，甚至有时不去买菜，有时丈夫回家煮面条吃就完事，最近出现食欲减退，乏力，晚上失眠，甚至有头痛，头晕，自感血压增高，老伴看起难过便带来咨询。
【观察和他人反映】 中等个子，偏胖，言谈稍显拘谨，精神状态尚好，思路清晰，配合咨询师的提问。来访者丈夫反映，最近觉得来访者和以前不一样，变得话少和易发怒，家务活也不想做，开始以为是身体不舒服，去医院看开了一些药服用，没有什么效果。
案例分析：
【第一阶段：诊断阶段】
一、 目标：建立咨询关系。
二、 内容：了解咨询的原因，主要症状，个人及家庭关系等
三、 工作方法：使用摄入性会谈。（摄入性会谈是心理咨询师通过与来访者面对面的谈话，口头信息的沟通过程中了解对象心理状态。主要是为了了解来访者的客观背景资料，了解健康状况、工作状况等方面信息的会谈方式。）
四、 咨询师主张：
1、 因适应不了空巢的状态而产生的心理问题。
2、 诊断来访者为一般性心理问题。
3、 使用家庭社会影响疗法。
4、 进行SCL-90测量，并向来访者解释。
五、 咨询师主张原因：
1、 来访者在农村长大，读书少，吃苦受累多，将希望寄托在子女身上，每天看到子女相对于自己优越的生活状态便觉得高兴，而当她们成家立业走出家门，她边产生了失落感。当和子女在一起的时间变少后，会感到空虚寂寞，从而产生情绪低落，易发怒。当孙子的出生给她带了新的希望时，孙子外公外婆的到来使她又产生了孤独感。从其临床的出现症状为子女离家后变情绪低落，子女在家是变情绪高涨。根据其情绪变化是根据子女是否在身边，是否需要她可判断来访者是因为适应不了空巢的状态而产生的心理问题。
2、 来访者近三个月发生问题，问题内容尚未泛华，而只局限在事件本身，并没有严重影响思维逻辑性，结合心理测量结果可以判断来访者是一般性心理问题。
3、 结合家庭社会影响疗法治疗的原因是可根据家庭和社会的影响，能够让来访者认识到自己现在这种状况是与自己的错误认知相关，错误的观点、不合理的信念均会导致不良的行为和情绪而家人给予的精神上给予的温暖，多参与一些社会活动，可以丰富她的生活，提高她的积极情绪。
4、 进行SCL-90测量的原因是，心理健康症状自评量表具有容量大、反映症状丰富、更能准确刻画被试的自觉症状等特点。它包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。能够较为全面的帮助咨询师了解到来访者的情况。
5、 对于结果解释的原因，能够使来访者能够清楚的了解并认识到自己的症状情况及程度。能够使来访者安心，有助于治疗的进行。
六、 来访者发展可能性：近期可能依旧被自己的错误认知而产生的错误情绪所困扰，但与咨询师的沟通，可能会产生一些积极情绪，可能会自己调整自己的认知，产生对于生活的新的认识。通过SCL-90量表能够比较清楚的了解到自己的情况，应该会积极调解自己的情绪状态，并且不再担心自己的身体状况。
七、 疑问：
1、 由老伴带来做咨询，来访者心里是否会有抵触？如果有抵触应该怎么消除？
2、 第一次咨询只能采用摄入性会谈来进行谈话嘛？或者说，只有采用摄入性会谈才能更好更全面地了解来访者的全面状况呢？
3、 个人陈述是否都包含很多主观成分在内，是否对于来访者的陈述全部都要打上问号？
4、 心理测量量表是否对于每个来访者都是必须要做的？
5、 为什么做心理测量量表要经过来访者同意？
（作者：毕桂婷）
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