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酗酒心理咨询案例
作者: 来源: 日期: 2018-06-15 点击数: 37
 心理咨询案例

应酬喝酒害了他,是继续洒脱还是迷途知返?

本案例选自中美班督导案例

这是一位52岁、受过初等教育的已婚男性。父母均是农民,他还有个在铁路上工作的弟弟和做内科医生的妹妹。父母教育孩子缺乏耐心,经常打骂,他有时会与父亲的责打对抗。他对学习没兴趣,15岁便更改年龄去参军。到部队开始吸烟、喝酒,量不多。8年后退伍至当地某执法部门,工作能力强,善于想办法处理问题,半年后升为部门科长。因好交友及工作需要天天应酬饮酒,每日1-2次,每天1-2斤白酒,吸烟量也逐渐增加至3-4盒/天。直至半年前车祸后明显减少烟酒使用量。在此期间他有时因病住院治疗而中断饮酒3个月,但无对酒的渴求或手抖等不适,在家时从不饮酒,自认为没有酒瘾。但之前喝多后回家会变得脾气暴躁而易与妻子发生争吵。他在近10多年间身体逐渐出现问题,如因两次心梗而植入5个心脏支架,罹患糖尿病、脂肪肝等。但他对此毫不在意,不规律服药且继续吸烟饮酒。半年前开始有轻度的身体不适,如汗少、脸发木等。但车祸后明显减少烟酒用量(饮酒每周一次,每次4两,吸烟每日1-2盒),感觉身体明显不适,眼皮抬不起来,脸发木,双肩疼痛,出汗少,常常手脚冰凉。舌头对热敏感,不能吃热的食物。偶有全身游走性针刺样疼痛。他为此非常烦躁,同时感到头脑反应慢,公众前讲话会大脑一片空白。做工作感觉力不从心。他曾为此住院治疗,也吃过舍曲林改善焦虑,但效果不好。这些身体不适让他难以忍受,也明显影响了他的工作和交友,谈及之前恣意洒脱的生活状态,他感到难以接受现状。父母及弟妹均爱焦虑。

他否认有毒品滥用史。

初步诊断:1、酒精使用障碍2、糖尿病并发症3、适应障碍伴焦虑

会诊目标:确诊和干预。

第一步,来访者提到自己的躯体困扰。

1、来访者称自己浑身难受,压力大,但压力不知从哪里来的。

2、确认来访者虽眼底模糊,但未出现糖尿病所导致的病变。

3、来访者手脚冰凉有半年了,但未出现末梢发麻,脚底无溃疡。

4、来访者认为自己本身并不爱喝酒,都跟应酬有关。住院期间没喝酒也不难受。

5、来访者明显知道喝酒伤身,但似乎并未下定决心不喝。

 

1.Z医生:您好,讲讲您的困扰吧!

2.来访者:浑身难受,膀子酸,头蒙,压力挺大的,也不知道来自哪的压力。

3.Z医生:你说的是酸,除了酸还疼吗?

4.来访者:酸疼。

5.Z医生:有的时候像针扎似的?

6.来访者:对。

7.Z医生:你眼睛看东西还经常会有问题?

8.来访者:眼睛看东西模糊。

9.Z医生:看过眼底吗?找眼科医生看一下眼底?

10.来访者:看过。

11.Z医生:眼底有没有糖尿病的眼底变化?

12.来访者:眼底没有病变。

13.Z医生:好嘞,你说有时冷热不知道,出汗不知道,这个有多长时间了?

14.来访者:这个大概有半年了吧。

15.Z医生:哦,有半年了。

16.来访者:手脚冰凉。

17.Z医生:你摸东西的时候,能感觉到摸的是什么东西吗?有触觉。

18.来访者:感觉到了摸东西。

19.Z医生:有没有麻的时候,按到手套、袜套那样的麻?

20.来访者:没有。

21.Z医生:就是越靠末梢麻得越厉害?

22.来访者:没有。

23.Z医生:没有?

24.来访者:就是早晨起来锻炼以后感觉到手特别的凉,特别的冷。

25.Z医生:就是说外面冷的时候你就很冷?

26.来访者:对,外边冷我这个手很冷。

27.Z医生:正常我们人体应该是恒温的。

28.来访者:对对。

29.Z医生:但是外面一冷了,你体内调不过来,你也跟着冷,就直接把冷吸收了是吧?

30.来访者:对对。而且这个脚凉了以后就成夜暖不热,就是冰凉冰凉的。

31.Z医生:脚有没有溃疡?

32.来访者:没有。

33.Z医生:脚底下从来没出现溃疡?

34.来访者:就是茧子长得快,一个星期就得刮。

35.Z医生:就好像有坏死的东西?

36.来访者:对对,死皮吧。

37.Z医生:对,我们叫死皮。除了这些以外还有什么困扰你?

38.来访者:就是这几方面吧,眼睛,腰酸背疼,手脚冰凉,出气就是半管气吧,老是气不够用。

39.Z医生:OK,气不够用。我知道你过去做过手术支架,最长时间在医院里躺多长时间?

40.来访者:在医院躺的最长时间也就是半个月吧。

41.Z医生:这半个月有没有不喝酒?

42.来访者:半个月不喝酒,那肯定不喝酒了,那时候在医院躺着嘛。

43.Z医生:对的。这半个月不喝酒,你觉得自己很焦虑吗?

44.来访者:没有,没有那种感觉。

45.Z医生:也就是半个月你不喝酒还能坚持住?

46.来访者:对。

47.Z医生:有超过1个月不喝酒的吗?

48.来访者:有,就是现在有。

49.Z医生:这一个月不喝酒,你想酒吗?有过手发颤、人抽搐吗?

50.来访者:不想。

51.Z医生:不想?

52.来访者:而且自己喝酒没意思。

53.Z医生:哦,是这样。酒损害身体这事你知道是吧?

54.来访者:我知道,现在知道。

55.Z医生:但你还是控制不住?

56.来访者:不是控制不住,就是有时候赶到那个场合了,如果我自己在家,就一盅酒也不喝。

57.Z医生:但是你跟人家说了吗?我有脂肪肝,我又心肌梗塞过,再喝酒不是玩命嘛。

58.来访者:没有,没有跟别人说。

59.Z医生:但你知道这东西都跟喝酒有关了?

60.来访者:是。

 

第二步,动机面询来访者,希望唤起他的改善动机。

1、来访者有两个小孩,他希望看到孩子结婚生子,这是他最大的动力。

2、告诉来访者他有“酒精使用障碍”,有严重的酒精中毒,必须停下来。

 

61.Z医生:对的,你抽烟喝酒是最大的风险因素。所有知道的风险因素你都有了,前三名就是抽烟喝酒、糖尿病、高血压,你这全有了。我知道咱们当过兵的,可能不怕死。但问题是这样下去真能要命的。你有两个小孩是吧?

62.来访者:对。

63.Z医生:多大了?

64.来访者:大的是男孩,25了吧?26了。

65.Z医生:26了?

66.来访者:对。

67.Z医生:女孩呢?

68.来访者:女孩22了。

69.Z医生:他们都结婚生子了吗?

70.来访者:没有,都没结婚咧。

71.Z医生:你想看到他们结婚,或者生小孩,或者看看孙子什么样的,有这种想法吗?

72.来访者:有,肯定有这个想法。

73.Z医生:但你现在已经发生了两次心梗了是吧?

74.来访者:对,两次心梗。

75.Z医生:放进三个支架。你这样下去肯定影响寿命了,而他们一年半载也生不了孩子是吧?你说他们还没谈恋爱?

76.来访者:没有,没谈恋爱呢。

77.Z医生:对,从现在开始谈,一年之内结婚,然后再生小孩,这得需要两年。咱们身体变成这种情况,要是不能坚持两年,怎么办?

78.来访者:那就顺其自然呗。

79.Z医生:想过这问题是吧?你看多好,你自己的事业也做得挺好,家也都不错,还儿女双全,你属于最幸福的爹了。人群中75%的成就,十之七八美,你全部得到了,所以非常之好,以后小孩也需要你这个爷爷,需要你管他们,但你这么不爱惜自己,不是在闹嘛。我刚才跟你说事情的严重性,你大概知道了,哪怕为了他们活,为太太、为当爷爷,也要好好治病。不好的消息是你得了这些病,好消息是这些都是能治的病,都有特效药,但你要是不去治就会很麻烦。好了,先一个一个说。第一个,毫无疑问你有一个病叫酒精使用障碍,明知道不健康你继续喝,还喝出“黑朦”来,属于非常严重的酒精中毒表现了。那怎么办?你得把酒停下来,你刚才说了可以停下来,酒精这个事必须要停下来。

80.来访者:对。

 

第三步,督促来访者生物-心理-干预,并进一步动机面询。

1、针对来访者心肌梗塞和糖尿病,讨论与他的躯体症状之间的关系,鼓励积极治疗。

2、生物、心理、社会综合干预。药物可以调整,心理用动机面询,社会方面是运用策略避免喝酒吃大肉。

3、继续动机面询,并予以鼓励,强化改善动机。

 

81.Z医生:好了,第二个事和心肌梗塞有关。放上支架暂时行,但是支架不能够永远放,放了之后你得用抗凝剂,再堵住怎么办?抗凝不好使怎么办?咱能把冠心病暂时稳定住,但并没治愈,我们下边就得接着治。你身体这么好,我估计跟当兵有关,素质非常好,你们家族可能身体都非常好,但你要这么造,肯定就变得跟我们打个平手了。你的身体底子看来非常厉害,但是用错地方了,好身体不是用来挑战这些疾病的,所以冠心病要注意,不能让它继续堵了,另外也不能用抗凝剂一辈子,但这是可以治疗的。第三个是糖尿病,毫无疑问你都达到正常值的两三倍以上了,所以你这些症状基本上都是跟糖尿病有关。肯定酒精也起一

定的作用,血管病变也起一定作用,你这几组症状都跟植物神经有关,所以你眼睛看东西不好,然而你的眼底并没变,所以并不是血管堵住了。糖尿病眼底最后像棉花一样,就啥也看不着了,你这个还能恢复。是植物神经不好了,同样原因也导致外面冷你就冷。咱们人是恒温动物,不管外面冷热,咱都是37度、35度,有一个恒温机制。植物神经一紊乱,这个恒温机制就没有了,环境冷就跟着冷,环境热就跟着热,是植物神经受损伤的表现,基本上都是糖尿病的表现,也包括胃肠道的问题。末梢神经炎也是这样,周围神经以痛为主,这些也是糖尿病的另一组症状。所以明显看到你的糖尿病不仅没有控制住,还出现了很多合并症,得找医生继续去调整治疗糖尿病的药。

82.来访者:对。

83.Z医生:我们不是内科医生,只是建议你这几个病怎么去治疗,可是你确实浑身酸疼,确实麻木,有这些遭罪的事,针对这样的问题,可以给你用一个药。你用舍曲林不太对,有了糖尿病的合并症,首选药物叫普瑞巴林,或者加巴喷丁,这两个药当地一定有。你现在听起来好像不是很焦虑,这是好事,假如要有焦虑的话,要选度洛西汀这类。因为它作用于去甲肾上腺素,产生止痛作用,而普瑞巴林和加巴喷丁之类的药是通过γ-氨基丁酸起作用,它们的作用机制不一样。你现在的情况已经非常严重了,这个期间如果再不逆转就没有逆转的可能了,估计6个月之内你会发生更严重的血管疾病。你可以再参加聚会,但一定要跟他们

说明为什么不能喝大酒,原因是你的肝脏已经有问题,就不能喝酒吃太多肉,你不能边吃降血脂药边吃肉。所以告诉朋友们,我陪着你们聊天,热热闹闹给你们敬酒,但是别让我喝,我有这些情况,不能再喝。并非要告诉别人你所有的病,只要挑一个大家能理解接受的病,也不是撒谎。

84.来访者:对。

85.Z医生:现在这样也是“十之七八”美了,再加上点就是“十之八九”,多完美的人生。所以回去之后,生物学治疗首先多运动,如果用药,首选是加巴喷丁或普瑞巴林,再要用一个精神活性药物抗抑郁抗焦虑,可以用度洛西汀,因为它本身还能镇痛。然后心理咨询,要做动机面询,你不为自己活也要为孩子活,为了孙子孙女活,三世同堂这样多好?社会资源调整,就是最好不去应酬,但不得不应酬的时候,得跟朋友们讲明不喝酒的原因,没有人会逼你的,明知可能会心肌梗塞了,就不去劝酒。跟他们说清楚自己现在确实心脏有问题,或肝有问题,跟大家说一下就行。我这样说你清楚吗?

86.来访者:我清楚。

87.Z医生:对。虽然你得了这几个很严重的疾病,但你身体素质非常好,现在属于可逆阶段。奋斗这么多年,为国家做贡献,为家庭做贡献,最后到老了该享受的时候,却这么折磨自己干嘛呢,身体好,留着做别的。

88.来访者:好嘞。

89.Z医生:好的,我让主诊医生到时给你反馈具体怎么调药,能让你尽快恢复功能,好吧?

90.来访者:好嘞,谢谢,谢谢医生。

小结

这个来访者有明确的躯体疾病——心肌梗塞、糖尿病,还大量使用酒精和烟草,原本身体基础很好,却由于不良的生活方式,导致出现酒精使用障碍,令自己病情加重,还出现许多合并症状。看来治疗躯体疾病也需要考虑患者的心理因素,这时很有必要使用“动机面询”哦

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