| 作者: | 来源: | 日期: | 2018-11-14 | 点击数: | 558 |
OCD症状的持续容易造成工作、学习方面的功能性受损，使得社会交往能力被强迫行为侵占或影响，甚至造成更长久的回避性问题。因此尽早发现病情，实现早介入早治疗是十分必要和关键的。在治疗过程中，对患者本人及家属就OCD这一病情的诸多表现要进行必要的心理教育；而且为了提升患者对治疗的动机，设定符合患者情况的治疗目标，描绘症状缓解后的生活状态都将十分有用。当强迫症状已经引起了抑郁方面的问题，影响到正常生活或已经无力应对强迫行为时，还可考虑入院治疗。患者及家属通常已经被症状困扰的疲劳不堪，特别是被强迫行为影响的越多越容易产生对立情绪，治疗者也需要让患者身边的人了解“当下的许多问题都是由于疾病所导致的，并不是患者本身的人格、性格或刻意为之的结果”，建立好以患者+家属+咨询师的联合治疗同盟。
2.药物疗法
许多研究发现氯米帕明——一种有明显5-羟色胺再摄取阻断特性的三环类抗抑郁药（TCA）对OCD有效，并获得美国食品和药品管理局（FDA）的批准成为临床用药。另外SSRI类药品已普遍证明对OCD有效，并且氟西汀、氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀已获得FDA批准用于治疗OCD。有限的研究已经发现除氯米帕明之外的其他TAC类和单胺氧化酶抑郁制剂类（MAOI）的治疗效果不佳。而SSRI类的治疗原则都非常清楚：以标准的抗抑郁药剂量起始，如果没有明显改变，逐渐增加3-4倍的剂量，在更换药物或增加其他药物之前，患者至少接受8-12周治疗。
3.暴露与反应预防疗法（ERP）
作为CBT技术分支之一的暴露与反应预防疗法（ERP）是目前非药物治疗强迫症的首选疗法，多项研究已经证实该疗法可显著改善强迫症状。心理学普遍认为，强迫是患者对某种特定情境或刺激的习惯性反应，这种情境或刺激会诱发焦虑或恐惧情绪，患者会通过反复动作或仪式化行为缓解焦虑恐惧情绪，但这样做恰恰导致强迫症状难以消除。ERP疗法就是让患者在放松的基础上，增加暴露于诱发焦虑、恐惧情绪的情境或刺激中,以打破这种情景刺激与情绪的联系，然后阻断强迫症的仪式化行为，随着治疗推进，患者最终面对特定情景刺激时，不再觉得有必要做出某种仪式化行为。该疗法是在治疗师的指导下，让患者重复并长时间暴露于引起强迫性恐惧的情景中，并且不进行强迫性行为，使患者学习到这些情况并没有危害，并且他们的焦虑将会最终消退。因此对咨询师的能力也有较高的要求。
4.心理咨询工作者的重要性
临床实证表明，对于OCD的治疗仅仅依靠药物是不足以收到良好效果的，在这里关于心理咨询师在OCD干预工作中所扮演角色的重要性从三点加以思考：
1）对于症状的评估、分析及理解一如本次案例中所呈现的情况，OCD的症状往往是从青年时期甚至更早的从青春期就开始萌芽，长期不断地发展成为慢性心身问题，不但可能与神经发育障碍并发，更有可能由于患者本人自知力的差异逐渐加重病情，看似判断症状很简单，实则存在多样化病情且不易治疗的临床特点。因此，对病情症状了然于胸，需要临床工作者对患者的生活经历、病历进行细致的访谈，理解症状从源头到当下对患者生活的影响程度，因此，评估的能力与问诊鉴别的能力都必不可少。.
2）在当下对患者及其家属的支持工作
国内当前CBT治疗还并未在临床工作中全面普及，多数情况下对OCD的治疗主要还是依靠药物来进行，然而令人无奈的事实是药物对OCD治疗效果还十分有限，用药能达到50%有效之说，也有停药后近80%患者将会复发的说法。众多的患者其家属由于病情所致，对日常生活已然产生多方面的影响，甚至由于病情的反复及患者的状态而影响到家庭关系，因此在当下即使由于临床技能还不能开展针对OCD的专项治疗工作，那么如何多方面的对患者及其家人进行关怀、支持也是刻不容缓的临床工作内容。
3）努力学习有效的心理技术
早在2007年,美国精神病学协会就将ERP疗法推荐为治疗OCD安全有效的一线治疗方法。相对于传统的谈话治疗强调挖掘患者童年或以往人际关系，以期找到导致患者症状的原因而言，ERP疗法认为原因并不重要。ERP疗法旨在让患者在放松的基础上，在诱发焦虑恐惧情绪的情境或刺激中增加暴露,以打破这种情景刺激与焦虑恐惧情绪的联系；然后阻断强迫症的仪式化行为,打破这种行为与焦虑恐惧情绪的联系。随着治疗推进，患者最终面对特定情景刺激时,不再觉得有必要做出某种仪式化行为。多项研究表明，由于严重匮乏专长ERP治疗的心理工作者，加上地理因素和经济条件等限制，强迫症患者从出现症状起到得到对症治疗，往往要花数年甚至更长时间。而传统的谈话疗法非但无助于减轻患者病情，反而有可能加重他们的症状。因此作为临床工作者的我们，除了普遍性、常规的参加教育学习，更需要我们不断投身于新的治疗技术，让自己不仅仅是拥有爱心，更是拥有过硬的心理学技术能够切实的为广大来访者提供有效、可持续的服务。
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