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强迫症的心理诊断
作者: 来源: 烟台心理咨询 日期: 2018-05-05 点击数: 221

强迫症,常见的主题经常是脏,这种人行为变得特别喜欢清洁,窗明几净,去强迫症患者的家里跟普通人家里不一样,不仅仅是干净,基本上能做到一尘不染。第二,是关于对称,我回到家里愿意衣服、裤子随便扔一扔,感到放松,因为单位穿的都是非常整齐,回到家里头不愿意再那么拘谨,这种人前脚走,后脚给你叠好,短期行,来人了更好,日常生活天天这么弄就特别不方便。第三,不可改变的想法,其中最常见的与宗教有关,很多宗教狂,我说的不是正常信仰宗教的人士,按照固定的时间,读固定的章数,很明显有效率,结果是他非常机械的去这么读经。所以这些所谓虔诚的人,很多都是病人了,但是不能倒过来说。第四,关于性,例如总是认为性很肮脏,这个人很难在现代社会中生活,古代可以做修女,现代社会比较麻烦了,跟大家变得格格不入。

我们说存在强迫思维、强迫行为,达到这种破坏性的程度,一般花一个小时以上整理这些东西,影响工作、生活和学习,必须加这一条,在强迫症诊断标准里面。仅仅有这些行为,没有别的毛病,那不算。

强迫症是排名前十的严重的精神障碍,但是过去告诉过你们一个规律,不成文的规律,我这是为了记忆方便,不是绝对的,基本上都在1%或者1%左右,越严重的疾病越少,基本上都低于1%,往多了说不会超过2%,超过2%就算常见病了。

目前,强迫症的病因不是很清楚,根据神经影像学、根据遗传学、神经标志物,根据病因的相似性,治疗上可以使用类似的方法。这一类的障碍首先都是大剂量的SSRI,有的时候确实出现一种SSRI效果不好,可以换一种。这病不是主要靠药物来治疗,还要配合心理咨询或者心理治疗,经常用CBT认知行为疗法或者暴露预防反应,让他摸他认为的脏东西,让他洗平时三分之二的次数,不让他洗就觉得焦虑,事先教给他一些放松技术,深呼吸、跑平板机,慢慢就抑制住了社会咨询不能给这样的人压力。这是广泛意义上的焦虑一种,只是比较极端,更严重。在DSM-4的时代,强迫症本身就是焦虑障碍的一种,现在根据脑内的神经环路,基本上问题出在扣带回这地方。所以有的时候跟普通焦虑还不太一样,用的药物剂量也不一样,基本上使用生物、心理、社会模式来治疗强迫症。现在对于最严重的强迫症,可以做手术,有了核磁共振、CT定向,定向比较准,捣毁的副作用比较小,治疗的病人90%以上有效。在麻醉情况下有有限的创伤,这手术总体非常安全,也是我们精神障碍唯一能做手术治疗的疾病,效果比较肯定。除非把神经认知障碍里的帕金森氏病所致的神经认知障碍,算做也是一个手术,深度脑刺激手术,也是从电击刺激他,通过刺激锥体外系系统使他变好。

    躯体变形障碍

强迫症好诊断,不好治疗,多数都能缓解,但是不太容易直接治好。我们在这一章里面,还有很多其他的疾病,我们要注意,例如,躯体变形障碍,都是有先占观念,有一个小的瑕疵,认为瑕疵很严重,在美国经常缠着整容医生、耳鼻喉医生,整容医生在美国有计算机软件,告诉他,我们不能做就是不能做,做完效果差,就会转介给精神科医生。因为是脑子里的病,大家不断的犯错误,我们没有规范化培训集体识别,在国外遇到这种事儿肯定先治强迫症,躯体变形障碍是这样的,普通强迫症那么多主题,他这个明显就专门跟自己的躯体外貌有关系,特定的强迫症,强迫症本身就特定,类似像这样就好记了。

囤积障碍

囤积障碍的强迫思维一定要攒东西,这个攒东西不是收藏、不是集邮,是专门攒一些东西,基本上都是没有什么有价值的破铜烂铁,没有什么经济效益。甚至还损害他自己的居住生活,把屋子、院子占满了,以至于当地政府经常因为卫生的原因就来找他麻烦,怕他攒这些东西引起火灾、生寄生虫。虽然囤积物品妨碍了他的生活,但是他还坚定不移,认为这些东西有存在的必要,很少扔旧的东西,这是强迫症的一种表现。过去在DSM-4里,没有把它当成一个病。这些行为日常生活中多少都有一些,但是很明显没有严重到过线,关键在于这个事儿对你有多大的影响。

拔毛障碍

通常开始是拔掉几根头发,后来发展到只要有压力的时候都拔,拔到需要掩盖和化妆,这些都是人类正常行为的极端表现。之所叫做精神障碍诊断与统计手册,是指必须达到诊断标准,不是说有点行为就诊断疾病。推而广之就知道,即使是恋物癖,偶尔一次也不是什么病。人体的功能,在我看来都是一个范围,一旦超过一定的统计标准才算有毛病,之内都是可以接受的。我听说过一例拔毛造成的肠梗阻,很明显有这类的问题,拔完之后,可能他扔了不方便直接吃下去了。拔毛症缓解他的焦虑,不拔不行,一拔完之后焦虑就降低了,那也是强迫症,只是主题是拔毛。

皮肤搔抓障碍

搔抓皮肤,就是抠皮症,不抠就焦虑,抠完就感染,都是这类的病,焦虑的病人很明显有这个毛病,手去抠不该抠的地方就容易感染,要及时诊断,它的治疗不像皮肤病,皮肤科转给精神科了,我们要知道为什么会是这样一种情况。DSM-5将这个病直接分到强迫及相关障碍一章,很明显是告诉我们如何治疗,上述这些疾病都可以采取一种方法治疗。

此外,我们使用药物的过程中,患者也会出现伴随这些事儿,要标注,告诉他这是什么情况,等于他不是原发性的。由于其他躯体疾病也可能出现强迫及相关障碍,要单独标明。有一个患者,大家一开始不知道他用了毒品,每次用完之后抠自己的皮肤,要注意考虑,不用药、不吸毒的时候是不是有这个问题,对我们来说鉴别诊断很重要。但必须注意,所有的表现都不能是出现在谵妄的过程中,因为谵妄中的患者不知道做了什么,定向力也没有,有的时候还出现精神病性症状,也不能诊断为精神病,就是谵妄。今天理论部分就讲授这些。

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