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心理咨询中躁狂为什么容易被误诊
作者: 来源: 烟台心理咨询 日期: 2018-05-02 点击数: 8

一:躁狂为什么容易被误诊
双相及相关障碍非常重要,而且,大陆地区的医生对这类疾病容易误诊误治,常常与其他疾病相混淆。首先,双相I型障碍要求有一次躁狂发作,不管有无抑郁障碍,躁狂则一定需要具备下述特点,即在大部分的时间里都心境高涨、膨胀、易激惹或精力旺盛,持续一周,这就是核心特征。双相I型障碍是指处于一种高能状态。如果患者自述晚上睡不着觉,白天没有劲儿还得补一觉,这就不是躁狂了,可以除外双相;或者患者仅仅是易激惹就被当成双相,这也是不准确的。如果不理解这样的患者的状态,就很容易误诊误治,因为没有理解这个病是怎么回事,然后再理解这些症状是怎么回事,不能割裂和分开。因为躁狂的患者处于这种高能的状态,能量特别多,特别高兴,做事儿经常不计后果。一个礼拜找六、七个男朋友,还可以参加8分钟恋爱,都是他们干的,处于愉悦的状态下报名参加这种恋爱,这样才能把能量释放出去。与之对比,边缘型人格障碍患者则总是担心男朋友把握不住,一担心,一生气,就换一个。边缘型人格障碍还普遍喜欢喝酒,这些人是人格障碍,不知道爱护自己的身体。

心境的紊乱,假如躁狂发作,这种状态必须影响到工作、学习和生活,或者需要住院,或者出现了精神病性症状,则立即诊断为躁狂,不管符合几条诊断标准。如果判断这个患者是躁狂状态,患者还有幻视幻听,控制不住了,说明他严重到了需要住院的程度。这期间当然还要除外物质滥用所致。

因此,在我看来,中国大部分患者是焦虑、易激惹、睡眠问题,医生却经常把这三种患者当成双相。双相障碍与精神分裂症的患病率类似,男女比例相近,诊断都是0.6%、0.8%,都是0.5到1%的之间的发病率。

二、关于轻躁狂

对比诊断轻躁狂,表现是一样的,也仍然是这些症状,持续时间当然是4到7天,强度明显不够,注意这一点,这种发作不能够显著的影响他的功能,不可能住院、不可能出现精神病性症状,但是明显跟他的基线不一样,患者通常自己感觉很好,不会来看病。但是,周围的人观察到,患者明显跟平常不一样,这绝对不是平常的状态,不同于基线,这是轻躁狂。

三、关于重性抑郁障碍

为了便于鉴别诊断,DSM-5把重性抑郁障碍列到一起,一次把它讨论透彻。重性抑郁障碍九项诊断标准中,可能出现边缘型人格障碍的状态,绝大多数小于四天。重性抑郁障碍是低能状态,需要两周以上,其核心特征一定要掌握,即必须有抑郁或者失去兴趣,例如平时爱打扮的人不打扮了,爱读书的人不读书了,这明显不同于基线了,两者之一再加上九项中的五项,那才可以诊断。这与跟刚才说的躁狂、轻躁狂完全不一样,在这里不是谈后果,而是谈能量状态。许多人不会这么读DSM-5,不会这么理解心境障碍,所以才出现误诊误治。

四、关于标注

DSM-5大书中还有很多标注,这些标注都不是特异性的问题,可以用于标注患者属于哪一类。双相的患者可以有焦虑,但焦虑的不是双相,刚才说的很多症状都是跟焦虑症状有关,例如易激惹、爱发脾气,都是焦虑的表现。季节模式,例如每天都春天发病。快速循环,是指一年能有四次以上,非典型的特征。心境协调性,是指高能的时候就认为自己是上帝,抑郁的时候认为自己一无是处,这是心境协调,此外还可以心境不协调,这不是特异性诊断,所以不能夸大,而上述核心特征却是特异的。紧张症,是指肌张力增加,人站在那儿也不动,精神分裂症可以有、双相也可以有。

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