烟台心理咨询,烟台青少年心理咨询中心,烟台育心心理咨询中心,烟台心理咨询师
首页
当前位置: 首页 » 焦虑抑郁倾向 » 破坏性心境失调障碍心理诊断
破坏性心境失调障碍心理诊断
作者: 周瑾 来源: 烟台 心理咨询 日期: 2018-04-28 点击数: 27
抑郁障碍中的第一个病,在DSM-5里面叫破坏性心境失调障碍, 指的是特别易激惹,特别爱发脾气的一组小孩。ICD-4,ICD-10没有这个病,那时候诊断为儿童双相障碍,现在看来过去诊断儿童双相障碍的实际上是破坏性心境失调障碍,它的表现是遗传学、转归、脑内神经环路、神经标记物都接近抑郁障碍,因此列在抑郁障碍一章。这组患者首选治疗是抗抑郁治疗,而不是针对双相障碍的治疗,也就是说,不是以使用心境稳定剂为主,而是以抗抑郁治疗为主。不同的病因学、不同的归类会导致不同的治疗。DSM-5里面的疾病是按照成长的顺序,大致是从年龄小到大排列,破坏性心境失调障碍是儿童中容易得的病,因此在这章里面排的靠前。
关于自杀风险

自杀因素,也是经常要学习的,哪个病能导致自杀?这个病什么时候可能自杀?要学习这一部分——自杀因素。例如,双相障碍,大部分的自杀不是在躁狂状态情况下,而是在抑郁状态,而且是在抑郁变好的情况下,抑郁障碍治好了,有能量了,才开始自杀。如果不知道什么患者容易自杀,自杀率多高,是非常危险的。特别对于临床医生,两件事情是必须了解的,一是自杀风险因素的管理,二是人格障碍的治疗。

关于鉴别诊断

我们现在有了神经影像学,有了PEC,这些在这一部分里有详述。鉴别诊断是非常重要的,即这个病跟别的病怎么鉴别?如果不知道这个病的诊断标准,以及与哪些病相鉴别,绝对不能直接下诊断结论。

例如,破坏性心境失调障碍,最需要知道的第一个鉴别诊断是双相障碍。我自己在看病的过程中,鉴别诊断非常快,在我的问话中,一般不超过15到20句话,大家觉得我太神奇了,太有效了,我告诉你为什么。实际上不是伟大,是我在美国看病的英文不够好,脑子里就在想怎么能设计一个应对策略,不管老外说多少句,我不超过20句不露馅,人为的设计这么一个框架。所以前五六年我拼命想,怎么用最简洁的语言来问。人成功以后,历史会很有趣。实际是我的应对策略比较好,你说100句话我说10句话,咱俩的效率要一样,我设计的问诊效率比较高,是这个原因,现在变成优点了,20年以前最大的缺点,20年以后最大的优点,是因为废话少。

    鉴别诊断怎么研究呢?任何病在我这儿不超过前三个,我经常拿一条,最多不超过三条,所有的病都鉴别开,结果效果就好,因为努力去找,这样带学生非常有趣,中国的学生愿意跟我学,美国的学生也爱跟我学医,因为简洁实用,是因为我不会复杂和无用。例如,所谓鉴别破坏性心境失调障碍和双相障碍,一句话,双相障碍在他两次发作之前,不管从躁狂到抑郁还是从抑郁到躁狂,躁狂到正常还是抑郁到躁狂,两次发作到基线,你看过患者一年四季都抑郁吗?双相的意思是有两极,两次躁狂都发作,两次发作期之间是正常的,回到基线。而破坏性心境失调障碍,发作前重,但是两次发作期间也不正常,也属于易激惹状态。这样就可以鉴别开。此外,双相障碍一般都是青春期易得,破坏性心境失调障碍是小孩得。所以我一般就这样鉴别,这不是很简单吗?所以,如果脑子清楚,语言又没有那么罗嗦,三条之内必鉴别。

    关于共病

最后是最重要的共病,即哪个病与哪个病容易一起患。根据大样本,或者叫统计,得了这个病还容易跟哪个病伴发。例如,重性抑郁障碍,诊断标准大家都知道,要求九项诊断标准里符合五项,前一项到两项往往都是非常重要的,也就是核心特征。这里有一个巨大的变化,把例外条款去掉了,过去说一旦家里有了丧痛,家里亲人去世了,就不能诊断重性抑郁障碍,现在只要达到诊断标准可以继续诊断。

持续性抑郁障碍

持续抑郁障碍的强度达不到重性抑郁障碍的标准,持续两年以上,最好的时候,每次连续两个月没病,不叫持续性,持续性的意思不能超过两个月没病,每次好的时候不超过两个月,连续两年以上达到诊断标准。

此外,吸毒等物质使用也可以引起抑郁障碍,用可卡因的人经常抑郁,脑袋长了肿瘤也可以抑郁,这些都要跟抑郁障碍相鉴别。

扩展阅读:

育心烟台心理咨询中心

烟台心理专家

心理咨询案例分析

免费在线专业心理测试

在线心理测试(官方版)

媒体采访报道

在线心理测试

心理咨询须知

联系我们的步骤

0条 [查看全部]  相关评论

为了保护来访者的隐私以及避免咨询冲突,请您务必提前预约咨询。
咨询热线:0535-6286807
     :150 53551561
     :131 81621806
预约电话:150 64525995
QQ:876800586
 邮箱:yantaiyuxin@163.com
详细路线:烟台市芝罘区庆善街27银都财富中心西10楼1007(南大街振华购物中心东临)
公交路线:1/2/5/10/21/22/42/43/44/45/51/
62/80/86到振华购物中心或者鑫会金行下烟台育心心理咨询中心
烟台心理咨询


我要留言
友情链接: 烟台心理咨询 中学生心理辅导 周瑾新浪博客 抑郁症强迫症心理咨询 媒体报道 心理咨询案例 烟台婚姻情感心理咨询 烟台心理医生 烟台心理咨询师 烟台青少年心理咨询 烟台育心心理咨询中心 烟台心理咨询