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惊恐障碍的心理动力学
作者: 张海音 来源: 烟台心理咨询 日期: 2017-06-21 点击数: 58

惊恐障碍,面对危险的时候表现不一样,用面对、逃跑、僵化,惊恐障碍就相当于有点僵住了,有点反应不过来,惊恐障碍他说的是没有现实的危险,他依然体会到了惊恐的心理生理的反应,多伴有场所恐惧。会预期焦虑持续,有时还可以诱发焦虑,比如大口的、急促的呼吸。从临床来看,要去询问他第一次惊恐发作的诱发因素是什么?有一部分人都会说,当时好好的,没有什么特别的刺激,所以要讲象征的意义,比如说有没有失去职位,失去别人的尊重等等。包括一个人期待水平的改变,比如说正在面临毕业,进入社会,可能要换岗位,要准备结婚等。还有经历了父母的死亡,或者说一个分离,或者感受到了父母的威胁、发火、批评、控制、要求等。主要是童年期社会化不顺,父母支持不足,被欺骗,是潜意识里的欺骗,不被相信,表达愤怒和攻击困难,不能够说不,认为愤怒就会毁灭他所依恋的对象,只能用被动攻击的方式,儿童期容易感到危险,父母不在,体验到被忽略,无力,有时会用愤怒来表达,愤怒会让父母远离自己,就表现为敌意的依赖,就像那种矛盾的依赖,内心还是渴望依赖,形成恶性循环。

案例

一个40多岁男性来访者,是仓库管理员,半年前下班回家路上,突然感到胸闷和头晕,(诱发因素:有时是一个过程,如一年,半年)惊恐发作的当天说不定没有什么诱发事件,到家后,感觉胸口阵阵刺痛,心跳狂跳,好像有一股热血从全身朝脑门上涌,伴随着强烈的恐惧,濒临死亡感,大量出汗,这时过度的透气会让一个人更难受,二氧化碳和氧气过度换气,会有酸碱平衡失调,会有呼吸性的碱中毒,帮助他们一个最简单的方法,就是让他们缓慢呼吸,或者透着信封来换气,不要让二氧化碳和氧气交换太快,他一半以上的症状会减轻。很多惊恐的个案早期阶段都有反复叫救护车,被送到心脏科急诊室的经历,坐下来常常没啥异常的,在医学中,只要说心动过速,会等同于正常,20%的成年人,都有类似于1-2次的惊恐发作,惊恐障碍一般都是一个月里面超过几次,超过什么样的严重程度,是有标准的,这样的个案往往有躯体化的防御机制,躯体的疑病症状在几个月里蛮常见的,一般也不会太固定,大部分病人最后还是能接受自己不是器质性的毛病的,常伴有场所恐惧症,往往在同一个人身上同时存在,叫共病。这两种症状的心理动力学有蛮多相似的部分,很多跟依赖的人格基础有关,跟分离的过程有关。个案成长动因,从小丧父,母亲对他宠爱有加,姐姐对他也是宠爱,长大后对母亲非常孝顺,惟命是从。婚后家庭结构被破坏,妻子经常跟母亲发生冲突,他听母亲的话,妻子不高兴,职场发展不顺,两年前妻子跟其他男人走了,留下女儿和老母亲,可见惊恐障碍的发作都是有成长的背景过度依赖,分离焦虑的一个困难,其实这样的个案往往对母亲有很矛盾的情感,既依赖又怨恨,但是对怨恨他有感觉难以承受,但又不甘心,往往会恨一个所依赖的人,要独立又会觉得很不踏实,没有底,惊恐障碍发作也说明了他正处于人生的一个转折点。

惊恐障碍动力学背景

1.丧失自由与丧失安全保护的冲突,也就是独立和依赖的冲突。

2.过度控制的亲子互动。

3.害怕依附,自体他体混淆,人格现实解体。惊恐发作时候有这样的体验,这种感觉会让一个人更加恐惧。

4.女性童年期遭受躯体或性虐待,会内化虐的父母,成年后也会诱发惊恐发作。

5.创伤性的记忆会被场景激活。防御的失败、妥协,就惊恐发作。

6.惊恐障碍中的移情,关系困难,会有愤怒,还有独立和分离的问题,咨询师怎么做都不好,咨询师有事停止治疗一两周,他会提前提出来,要结束治疗。会有失控的愤怒,还有谋杀他依赖的客体的幻想,表达愤怒会被抛弃,担心表发愤怒会被抛弃,会使用反向形成,抵消躯体化、外化等防御机制,咨询师会在此时此地去解释他症状的意识,特别是移情反移情重复的是怎么的防御机制。
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